Seu Guia Completo de Diagnóstico e Teste de TDAH

Como o TDAH é diagnosticado?

Testar sozinho não pode diagnosticar sintomas de TDAH. O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou DDA) é uma condição neurológica diferenciada com três subtipos distintos, sintomas que aparecem ao longo de um espectro de gravidade e sobreposição de condições comórbidas que freqüentemente complicam o diagnóstico e tratamento. Acrescente a essa desinformação e mitos persistentes na comunidade médica e as barreiras para uma TDAH diagnóstico e atendimento médico podem parecer impossivelmente altos.

Aqui, detalhamos as informações essenciais para encontrar um Especialista em TDAH e buscar um diagnóstico preciso.

O que são sinais e sintomas de TDAH?

Você está preocupado. O professor do seu filho enviou para casa uma nota dizendo que sua falta de foco o impede de voltar à sala de aula.

Sua filha telefonou para um colega de classe para marcar uma data de brincadeira e foi recusada pela terceira vez. A chamada "amiga" disse à sua filha que ela é estranha.

[Pegue isso Autoteste: seu filho pode ter TDAH?]

Você está preocupado com o seu trabalho. Você chegou atrasado ao trabalho duas vezes na semana passada e frequentemente perde prazos e reuniões. Você não receberá a promoção que procurou - na verdade, pode ser demitido.

Você já se pergunta há meses o que está fazendo com que você ou seu filho fiquem curtos - estresse, dificuldades de aprendizagem, uma condição médica ou TDAH? Você está cansado de se perguntar. Está na hora de descobrir. Você deseja obter uma avaliação - fazer uma Teste de TDAH.

Parabéns. Você está dando um passo importante para mudar sua vida. Mas você é atormentado por perguntas: por onde começar? Que tipo de médico diagnostica TDAH? Como você sabe se está recebendo uma avaliação de ponta e um diagnóstico preciso? E o que você deve fazer depois de conseguir? Continue lendo para obter respostas para essas primeiras perguntas importantes.

Como você obtém um diagnóstico de TDAH?

A avaliação para o TDAH (ou ADD) geralmente começa com uma visita de rotina ao seu médico de cuidados primários, mas é provável que não termine aí. Como regra geral, a maioria dos médicos de clínica geral não é treinada nas idiossincrasias do TDAH e em suas condições sobrepostas ou não está equipada para realizar a avaliação aprofundada necessária. Uma razão é o tempo. Pode levar várias horas de conversação, realização de testes e análises para diagnosticar alguém com TDAH.

Além disso, os clínicos gerais às vezes negligenciam condições coexistentes ou comórbidas com sintomas sobrepostos, como dificuldades de aprendizagem, transtornos do humor ou desordem do espectro autista. Profissionais treinados no diagnóstico de TDAH costumam rastrear esses problemas.

Qualquer bom diagnóstico de TDAH começará com uma entrevista clínica para reunir o histórico médico do paciente. Isso geralmente é complementado com testes neuropsicológicos, que oferecem maior conhecimento sobre pontos fortes e fracos e ajudam a identificar condições comórbidas.

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Como você encontra um especialista em TDAH?

Como você pode encontre um especialista em TDAH na sua área? Siga estas cinco etapas para encontrar a ajuda e o diagnóstico certos e um plano de tratamento que melhor gerenciará os sintomas:

• Peça a um psicólogo ou orientador escolar uma indicação para seu filho. Se você preferir consultar um especialista externo antes de envolver a escola, passe para a próxima etapa.
• Converse com seu médico ou pediatra do seu filho. Comece a conversa da seguinte maneira: "Percebi esses sintomas em mim mesmo (ou no meu filho) e gostaria de fazer uma avaliação. Você conhece alguém especializado no diagnóstico de TDAH? ”Se o médico disser que pode fazê-lo, pergunte sobre os testes que usa e quanto tempo ele normalmente gasta no diagnóstico. Se a única base para um diagnóstico for uma entrevista rápida com você e / ou seu filho, solicite uma indicação a um especialista.
• Entre em contato com uma escola de medicina perto de sua casa. "Ligue para o departamento de psiquiatria e pergunte: 'Existe alguém na sua equipe com experiência em trabalhar com adultos ou crianças com TDAH?'" Sugere Edward Hallowell, M.D., psiquiatra com consultórios na cidade de Nova York e Boston e coautora de Superparenting para ADD. “Quando você receber o nome de um profissional, pergunte a ele quantas pessoas ele tratou. Deve ser pelo menos cem.
• Verifique com sua seguradora. Pergunte se existem especialistas treinados no diagnóstico de TDAH cobertos pelo seu plano. Caso contrário, considere sair da rede. Lembre-se de que seu objetivo, inicialmente, é obter uma avaliação e diagnóstico completos e precisos. Quando você tiver essas informações, o médico responsável pelo diagnóstico poderá trabalhar com o médico do seu plano para prescrever o tratamento.
• Ligue para o capítulo local da Aliança Nacional sobre Doenças Mentaisou CHADD, e peça nomes de profissionais especializados em TDAH. Outra boa opção: um grupo de apoio ao TDAH na sua área. As recomendações de boca em boca geralmente são a melhor avaliação da capacidade de um profissional.

Como os médicos diagnosticam o TDAH?

Ao fazer um diagnóstico preciso, seu médico primeiro desejará determinar se você ou seu filho têm os sintomas de TDAH listados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Quinta Edição (DSM-V)¹.

"O DSM-V continua sendo a base do diagnóstico para crianças, mas a maioria dos médicos vai além disso em suas avaliações ”, diz Hallowell. Além de revisar esses critérios, os médicos conduzirão uma entrevista clínica completa usando uma escala de classificação padronizada de TDAH. Um teste de triagem também é frequentemente administrado para descartar condições coexistentes comuns, como distúrbios de aprendizagem, autismo e transtornos de humor.

De acordo com o mais recente DSM-V Para ser diagnosticado com TDAH, o paciente deve apresentar pelo menos seis dos nove sintomas de desatenção e / ou hiperatividade / impulsividade antes dos 12 anos. Além disso, esses sintomas devem prejudicar o funcionamento da pessoa em mais de um ambiente - casa, escola ou trabalho.

Nem todos os médicos assinam esses critérios. Muitos profissionais apontam que os sintomas de TDAH de alguns pacientes não são reconhecidos até mais tarde na vida - isso é particularmente verdadeiro para indivíduos duas vezes excepcionais, mulheres e meninasou aqueles que têm o forma desatenta de TDAH.

Diagnosticar um adulto é mais complicado do que diagnosticar uma criança. o DSM-V guia de sintomas é realmente inválido para adultos; quase todos os seus critérios são voltados para o diagnóstico de crianças. Um diagnóstico de TDAH na idade adulta surge apenas de uma cuidadosa entrevista clínica realizada por um especialista em TDAH que leva tempo com a avaliação.

"O DSM-V critérios baseiam-se apenas em pesquisas com crianças de quatro a 17 anos ”, afirma Thomas E. Brown, Ph. D., Psicólogo clínico treinado em Yale. “Como resultado, a maioria dos médicos modifica os critérios quando se trata da idade de início - pesquisas recentes mostraram que, em algumas pessoas, os sintomas não aparecem até a adolescência, quando há maiores desafios auto Gerenciamento. Os médicos também podem diagnosticar adultos que têm apenas quatro ou cinco sintomas, não sete ou oito, se mostrarem comprometimento significativo. ”

Alguns médicos usam programas de computador, como testes contínuos de desempenho (CPTs), para verificar problemas de atenção e impulsividade. Outros usam exames cerebrais, como a tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT), para procurar anormalidades no cérebro. Mas a evidência mais confiável para um diagnóstico positivo, de acordo com a maioria dos especialistas, é encontrada na história de um paciente.

Diagnóstico do TDAH Etapa 1: Consulta

Espere que a consulta de diagnóstico de TDAH leve uma hora ou mais. Se seu filho estiver sendo avaliado, o médico conversará com você e seu filho e obterá feedback através listas de verificação e informações escritas de professores e outros adultos que passam muito tempo com seu criança. Às vezes, o consultório médico encaminhará esses formulários para você antes da consulta e os revisará com você na reunião inicial. Outros médicos se encontrarão com você primeiro, farão a entrevista e fornecerão os formulários a serem preenchidos antes da sua próxima consulta.

Se você estiver sendo avaliado, seu médico entrevistará você e alguém que o conheça bem - seu cônjuge, um irmão ou seus pais. Ela pode ou não usar listas de verificação semelhantes, projetadas para identificar os sintomas do TDAH adulto. O médico usará a entrevista do paciente para determinar quais testes, se houver algum, podem descartar outras condições que podem estar causando sintomas.

"A entrevista clínica é o centro de qualquer avaliação", diz Brown. “Quanto mais informações de fontes diferentes, melhor. Muitos adultos vêm apenas para uma consulta, mas é útil vir com um cônjuge, irmão ou amigo íntimo. ”

Muitos médicos pedem às pessoas na vida do paciente - um cônjuge, pai ou irmão que seja adulto; ou um professor, treinador ou babá para uma criança - para escrever algumas frases descrevendo o paciente. As informações pessoais geralmente descobrem informações que não podem ser selecionadas dos questionários.

Diz Hallowell: “Um professor pode escrever: 'Johnny é doce, adorável e fofo como um botão, mas ele não consegue se lembrar de sair da chuva. Ele é desorganizado. Ele fala fora de hora. Ele precisa de mais disciplina. 'É o que chamo de diagnóstico moral, mas muitas vezes revela muito sobre uma criança que pode ter TDAH. Essas narrativas de um parágrafo fornecem uma ampla gama de informações. Listas de verificação não. "

O que os médicos esperam encontrar avaliando essas listas de verificação e narrativas e conduzindo a entrevista clínica? Essas cinco coisas:

História Social. "Descreva um dia típico na [sua vida ou] na vida de seu filho" é frequentemente a primeira pergunta que um médico faz para ter uma idéia de como [você ou] seu filho funciona. Isso reflete o que normalmente ocorre sem problemas e o que é desafiador na vida cotidiana.

Histórico médico. Problemas médicos, que variam de apneia do sono e condições da tireóide a flutuações hormonais e abuso de substâncias, podem apresentar sintomas semelhantes aos do TDAH.

História de família. "Faço perguntas sobre a família imediata, assim como avós, tios, tias e primos", diz Brown. "Vou perguntar coisas como: 'Alguém teve problemas para prestar atenção ou aprender certas matérias, ou que era inteligente, mas não se saiu bem na escola - e se saiu melhor depois? As respostas me darão uma idéia do que está flutuando no pool de genes. "

Forças e fraquezas. "Todas as pessoas que vi com TDAH podem se concentrar bem em algumas atividades", diz Brown. "Às vezes é esporte. Às vezes, são coisas artísticas ou mecânicas. Esses são sintomas reveladores do TDAH. No processo, identifico os pontos fortes que quero proteger e incentivar durante o tratamento. ”

Educação. “Todo mundo entra com algumas informações sobre a doença. Algumas delas são sofisticadas e precisas; o resto está errado ”, diz Brown. "Eu levo 15 ou 20 minutos para dizer a eles o que penso sobre o TDAH, como as idéias sobre a condição mudaram e as últimas reflexões sobre o gerenciamento dos sintomas"

Quando a entrevista clínica termina, a maioria dos médicos com experiência no tratamento de pessoas com TDAH terá uma boa idéia se você ou seu filho têm a doença. Mesmo assim, a maioria deseja fazer backup de suas opiniões com provas objetivas dos testes.

Diagnóstico do TDAH Etapa 2: Testes de TDAH

A maioria das entrevistas clínicas inclui a conclusão de uma ou mais escalas de classificação do TDAH, bem como outros testes de TDAH. Um teste adequado de TDAH deve fazer duas coisas: determinar se uma pessoa tem TDAH e descartar ou identificar outros problemas - dificuldades de aprendizagem, autismo, distúrbios do processamento auditivo ou transtornos do humor. Dependendo das preocupações do seu médico, os testes podem levar de uma hora a mais de oito horas e podem exigir várias consultas.

Testes comuns usados ​​no diagnóstico de TDAH incluem:

Escalas de classificação do TDAH. Esses questionários podem identificar sintomas específicos do TDAH que podem não surgir na entrevista clínica. As respostas às perguntas podem revelar o desempenho de uma pessoa na escola, em casa ou no trabalho. As escalas são formatadas especificamente para crianças, adolescentes e adultos. "As escalas de classificação do TDAH têm suas vantagens e desvantagens, e os médicos escolhem as que se sentem mais confortáveis ​​em usar", diz Patricia Quinn, M.D., co-fundador da Centro Nacional para Meninas e Mulheres com TDAH. "Eu recomendo usar pelo menos duas escalas que medem o TDAH e outros sintomas."

Testes de inteligência são uma parte padrão das avaliações mais completas porque não apenas medem o QI, mas também podem detectar certas dificuldades de aprendizagem comuns em pessoas com TDAH.

Escalas de amplo espectro triagem de problemas sociais, emocionais e psiquiátricos, e eles podem ser solicitados se o médico suspeitar que um paciente tem um distúrbio de humor, transtorno obsessivo-compulsivoou outra condição além do TDAH.

Testes de habilidades específicas - como desenvolvimento de linguagem, vocabulário, recuperação de memória, habilidades motoras - também pode ser recomendado para rastrear dificuldades de aprendizado ou outros problemas de processamento. O médico pode decidir quais testes realizar, em parte, em quais tipos de tarefas você ou seu filho acham fácil ou difícil.

Testes em computador estão se tornando populares porque os pacientes gostam de tomá-los e porque podem rastrear problemas de atenção e impulsividade, comuns em pessoas com TDAH. Esses "testes de desempenho contínuo" (CPT) desafiam o paciente a manter a atenção. Uma série de alvos visuais aparece na tela e o usuário responde às solicitações enquanto o computador mede sua capacidade de permanecer na tarefa. Na prática, alguns especialistas descobriram que esses testes são melhores na identificação de sintomas impulsivos e menos bem-sucedidos na sinalização de sintomas de desatenção.

Exames cerebrais. Procedimentos de neuroimagem, como tomografia por emissão de pósitrons (PET), varreduras SPECT e ressonância magnética (RM), são há muito utilizados em estudos de pesquisa de TDAH. Mas seu uso no diagnóstico de TDAH ainda não foi validado com pesquisas científicas conclusivas. Eles revelaram, no entanto, que certas partes do cérebro parecem diferentes em pessoas que têm TDAH do que em pessoas que não têm a doença.

"Você não precisa de uma tomografia cerebral para ser diagnosticada com TDAH, e eles não são o padrão de atendimento", diz Hallowell. "As digitalizações não são uma maneira econômica de gastar seu dinheiro em assistência médica e não contribuem muito para o diagnóstico de TDAH. Mas parece que os pacientes adoram ver uma imagem de seu cérebro, e as varreduras geralmente podem ajudá-los a ter o diagnóstico. ”

Os parâmetros de prática da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente (AACAP) afirmam claramente que as varreduras e testes de desempenho contínuos computadorizados devem Isso não deve ser feito porque eles não fornecem informações diagnósticas ou clinicamente úteis e expõem o paciente a níveis muito significativos de radiação ionizante².

Faça o teste de sintomas de TDAH do ADDitude para adultos
Faça o teste de sintomas de TDAH do ADDitude para crianças

Diagnóstico do TDAH Etapa 3: Aprendendo a gerenciar sintomas

Após a entrevista clínica e os testes recomendados, a maioria dos médicos ligará para o consultório para examinar os resultados da sua avaliação do TDAH. Este é o melhor momento para fazer perguntas ao médico. Ao sair dessa consulta, o médico deveria ter formulado um plano de ação para gerenciar os sintomas. Deve incluir:

• Uma lista de alojamentos para trabalho (ou escola) que o ajudará (ou seu filho) a ter um bom desempenho
• Um plano para terapia de acompanhamento com um psicólogo, terapeuta, treinador de TDAH ou outro especialista
• Recomendações para medicamentos para o TDAH, se considerado apropriado
• Um cronograma de consultas de acompanhamento com o médico diagnosticador ou seu médico de cuidados primários para ver como o plano de tratamento está funcionando

“Depois que a psicóloga terminou de avaliar meu filho - um processo que incluiu oito horas de testes - ela se encontrou comigo para discutir seus pontos fortes e fracos, e me entregou uma lista de acomodações que o ajudariam na escola ”, diz Joanna Thomas, de Lubbock, Texas, cujo filho Ryan foi diagnosticado com TDAH com a idade Sete. “Todos os anos, desde a avaliação inicial, discuti a lista de acomodações com seu novo professor. Também o usei para escrever uma carta introdutória aos professores, focada em seus pontos fortes. Ter esse diagnóstico significava tudo para mim. Me deu as ferramentas necessárias para ajudá-lo em casa e no trabalho com os professores. ”

“Um diagnóstico preciso é uma boa notícia”, diz Hallowell, “porque as coisas só podem melhorar. Quando você aprende a gerenciar o TDAH, ele pode se tornar um ativo em sua vida. Eu digo aos pacientes: 'Você tem um motor Ferrari para o cérebro e tem sorte, porque vai vencer muitas corridas. O único problema é que você tem freios de bicicleta. 'O ponto é que alguém com TDAH está a caminho de ser um campeão, não um perdedor. E com o diagnóstico e tratamento corretos, 100% das pessoas com TDAH podem melhorar suas vidas. ”

O que são erros comuns no diagnóstico de TDAH?

A seguir, são apresentadas algumas maneiras comuns pelas quais uma avaliação do TDAH pode dar errado ou chegar a uma conclusão falsa.

Não está demorando bastante. Uma avaliação completa do TDAH não pode ser feita em uma visita de 15 minutos. As visitas apressadas aumentam a probabilidade de você ou seu filho serem diagnosticados incorretamente ou o médico perder um diagnóstico secundário que pode ser importante para o tratamento.

Diagnosticando os sintomas, não o problema subjacente. "Às vezes, os médicos diagnosticam sintomas secundários como o principal problema da pessoa, sem procurar TDAH coexistente", diz Patricia Quinn, M.D., cofundadora da Centro Nacional para Meninas e Mulheres com TDAH. Em muitos casos, quando o TDAH é tratado, os sintomas secundários também melhoram. Por exemplo, um médico pode se concentrar apenas nos sintomas de desregulação do humor intrínsecos ao TDAH e fazer um diagnóstico de transtorno de humor que não atenda totalmente a outros sintomas subjacentes do TDAH.

Pensar que o fracasso acadêmico é intrínseco ao TDAH. Muitas crianças com TDAH se saem bem na escola porque trabalham duro, e professores e médicos não suspeitam que tenham essa condição.

Pensar que um QI alto significa que seu filho não tem TDAH. Seu filho pode ter uma boa pontuação em um teste de QI, mas suas notas são medíocres e os professores a "diagnosticam" como preguiçosa ou indisciplinada. Uma avaliação de um psicólogo externo pode indicar que ela tem TDAH e / ou distúrbio de aprendizagem.

Ficar com um médico que você não gosta. Se você não sentir uma conexão positiva com seu médico, se ele não parecer responder como pessoa ou se ele não repreende você por fazer muitas perguntas - você não confia no diagnóstico dele e o tratamento para o TDAH não bem.

[Quem pode diagnosticar o TDAH?]

Notas de rodapé

¹ Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição. Associação Americana de Psiquiatria (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. "Parâmetro de prática para a avaliação e tratamento de crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade". Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente, 46, número 7, 2007, pp. 894-921. doi: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Atualizado em 16 de dezembro de 2019