TDAH em crianças: sintomas, avaliações e tratamentos

TDAH em crianças

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos distúrbios mais comuns da infância, afetando entre 5 e 11% das crianças americanas. O TDAH em crianças pode se apresentar através de sintomas como falta de atenção, impulsividade, hiperatividade, inquietação, conversas excessivas, espera por turnos e dificuldade em seguir as instruções.

Quais são os sintomas comuns?

Seu filho é um verme de manobra. Ela não consegue ficar parada e mexe constantemente. Isso significa que ela tem um déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR)?

Seu filho esquece de entregar a lição de casa e normalmente escreve apenas metade de suas tarefas. Essas falhas de memória de trabalho são sintomas típicos de TDAH em crianças?

Seu aluno atrapalha a sala de aula, deixando escapar respostas, desviando de assunto ou se levantando diariamente. Ele deve ser avaliado quanto a Sintomas de TDAH?

Ou esses são comportamentos típicos da infância e do adolescente que seu filho supera com o tempo?

Somente um profissional médico qualificado pode avaliar e diagnosticar os sintomas do TDAH em crianças. No entanto, é fundamental que pais e educadores conheçam os sinais de alerta porque a detecção precoce, Tratamento de TDAHe as acomodações da escola podem fazer a diferença para uma criança com TDAH.

Sintomas de TDAH em crianças

Embora os sintomas possam diferir dependendo do tipo de TDAH diagnosticado, alguns sintomas comuns do TDAH em crianças são:

• Comportamento auto-focado
• Problema na espera
• Turbulência emocional
• Inquietação
• Problemas ao tocar em silêncio
• Problemas ao finalizar tarefas
• Falta de foco
• Esquecimento

[Autoteste: seu filho pode ter TDAH?]

TDAH em crianças: vs. Sintomas desatentos

O paciente estereotipado de TDAH é um garoto de 9 anos que gosta de pular coisas perigosamente altas e odeia se concentrar no trabalho da escola. Na realidade, apenas uma fração das pessoas com TDAH se encaixa nessa descrição. As crianças com sintomas de TDAH hiperativos são difíceis de ignorar - são elas que saltam da cadeiras ou palhaçadas nas costas do professor e são os primeiros a serem avaliados e diagnosticados com TDAH.

Enquanto isso, os alunos com TDAH desatento estão olhando silenciosamente pela janela para um pássaro enquanto seu trabalho está inacabado. De acordo com Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), os sintomas de desatenção têm muito menos probabilidade de serem reconhecidos pelos pais, professores e profissionais médicos.¹ Como resultado, indivíduos com TDAH desatento raramente recebem o tratamento necessário. Isso leva a frustração acadêmica, apatia e vergonha indevida que podem durar a vida inteira.

TDAH em crianças: sintomas, testes e diagnóstico

O TDAH é uma condição genética baseada no cérebro, não apenas um déficit de funções executivas. o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) lista nove sintomas que sugerem TDAH principalmente desatento e nove que sugerem TDAH principalmente hiperativo-impulsivo. Uma criança pode ser diagnosticada com TDAH apenas se apresentar pelo menos seis dos sintomas de uma das listas abaixo, e se os sintomas forem perceptíveis por pelo menos seis meses em dois ou mais ambientes - por exemplo, em casa e em casa escola. Além disso, os sintomas devem interferir no funcionamento ou desenvolvimento da criança e pelo menos alguns dos sintomas devem ter aparecido antes dos 12 anos². Os adolescentes mais velhos podem precisar demonstrar apenas cinco desses sintomas em várias configurações.

Sintomas do tipo principalmente desatento (ADD)

Uma pessoa com esse TDAH desatento (anteriormente chamado de DDA) exibirá seis destes nove sintomas:

• Muitas vezes, falha em prestar muita atenção aos detalhes ou comete erros descuidados nos trabalhos escolares, no trabalho ou durante outras atividades (por exemplo, ignora ou esquece detalhes, transforma trabalhos imprecisos).
• Muitas vezes, tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (por exemplo, tem dificuldade em manter o foco durante palestras, conversas ou leituras longas).
• Muitas vezes, parece que não ouvimos quando falamos diretamente (por exemplo, a mente parece estar em outro lugar, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia).
• Muitas vezes, não segue as instruções e falha em concluir os trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (por exemplo, inicia tarefas, mas perde rapidamente o foco e é facilmente desviado).
• Muitas vezes, tem dificuldade em organizar tarefas e atividades (por exemplo, luta para gerenciar tarefas seqüenciais, manter materiais e pertences em ordem, organizar trabalho, gerenciar tempo e cumprir prazos).
• Freqüentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exigem esforço mental contínuo (por exemplo, trabalhos escolares ou trabalhos de casa; para adolescentes e adultos mais velhos, isso pode incluir a elaboração de relatórios, o preenchimento de formulários, a revisão de artigos longos).
• Muitas vezes perde o necessário para tarefas ou atividades (por exemplo, materiais escolares, lápis, livros, ferramentas, carteiras, chaves, papelada, óculos, telefones celulares).
• Geralmente é facilmente distraído por estímulos estranhos (para adolescentes e adultos mais velhos, isso pode incluir pensamentos não relacionados).
• É muitas vezes esquecido nas atividades diárias (por exemplo, fazer tarefas, executar tarefas; para adolescentes e adultos mais velhos, isso pode incluir retorno de chamadas, pagamento de contas, manutenção de compromissos).

[Autoteste: sintomas de TDAH desatento em crianças]

Sintomas do tipo principalmente hiperativo-impulsivo

Uma pessoa com esse TDAH hiperativo / impulsivo exibirá seis destes nove sintomas:

• Muitas vezes mexe com as mãos ou com os pés ou se contorce no assento.
• Freqüentemente deixa o assento em situações em que permanecer sentado é esperado (por exemplo, deixa seu lugar na sala de aula, no local de trabalho ou em outras situações que exigem permanecer no local).
• Frequentemente corre ou sobe em situações em que é inapropriado. (Nota: em adolescentes ou adultos, isso pode se manifestar como inquieto.)
• Muitas vezes, incapaz de jogar ou se envolver em atividades de lazer silenciosamente.
• É geralmente "em movimento", agindo como se "dirigido por um motor" (por exemplo, seja incapaz de permanecer parado - em restaurantes ou reuniões, por exemplo - por um período prolongado sem desconforto significativo; outros podem dizer que o paciente está inquieto, inquieto ou difícil de acompanhar).
• Muitas vezes fala excessivamente.
• Muitas vezes, deixa escapar uma resposta antes que uma pergunta seja concluída (por exemplo, conclui as frases das pessoas).
• Muitas vezes, tem dificuldade em esperar a sua vez (por exemplo, enquanto espera na fila, enquanto fala em conversas).
• Freqüentemente interrompe ou se intromete em outras pessoas (por exemplo, insinua conversas, jogos ou atividades; pode começar a usar as coisas de outras pessoas sem pedir ou receber permissão; para adolescentes e adultos, pode se intrometer ou assumir o que os outros estão fazendo). ”⁵

[Autoteste: sintomas de TDAH impulsivo hiperativo em crianças]

Sintomas de tipo combinado

Para ter o tipo combinado de TDAH, um indivíduo deve atender às diretrizes de ambos: TDAH principalmente desatento e TDAH Principalmente hiperativo-impulsivo - ou seja, eles devem exibir seis dos nove sintomas listados para cada subtipo.

TDAH em crianças: como é feito um diagnóstico

Não Teste de TDAH sozinho pode diagnosticar sintomas do TDAH. O TDAH é uma condição sutil com três subtipos distintos (conforme detalhado acima), sintomas que aparecem ao longo de um espectro de gravidade e sobreposição Condições comórbidas (dificuldades de aprendizagem, distúrbio desafiador de oposição etc.) que frequentemente complicam o diagnóstico e o tratamento.

Uma avaliação do TDAH pode começar com uma visita de rotina ao pediatra, mas é provável que não termine por aí. Como regra geral, a maioria dos médicos de clínica geral não é treinada nas idiossincrasias do TDAH e em suas condições sobrepostas ou não está equipada para realizar a avaliação profunda necessária.

Qualquer avaliação de TDAH que valha o seu peso começará analisando criticamente muitos aspectos da vida diária do paciente, como aprendizagem, memória, funcionamento cognitivo, funcionamento executivo, raciocínio, funcionamento social, verbal e não verbal comunicação. Nos casos em que há suspeita de dificuldade de aprendizagem, a avaliação pode incluir um teste de inteligência (QI) e avaliar habilidades de matemática, leitura e escrita. No entanto, testes neuropsicológicos completos não são necessários para diagnosticar o TDAH. Os testes educacionais normalmente ocorrem vários meses após qualquer TDAH diagnosticado ter sido tratado com sucesso⁷.

Essas informações são coletadas por meio de uma entrevista clínica, além de uma revisão completa do histórico médico da criança e da família, várias escalas de classificação de pais e / ou professores. Uma avaliação aprofundada oferece uma maior compreensão dos pontos fortes e fracos e ajuda a identificar condições comórbidas, como dificuldades de aprendizagem, depressão, transtorno de ansiedade ou espectro do autismo transtorno.

Quando realizada de maneira completa e eficaz, uma avaliação formal deve oferecer terapia, tratamento e estratégias educacionais para atender às necessidades específicas que ela revela ou confirma.

Os diagnósticos continuam aumentando

Os diagnósticos de TDAH dispararam quase 50% desde 2003, elevando o número total de crianças americanas com TDAH para quase 6 milhões, de acordo com estatísticas de 2015 do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).³

O CDC relata que 11% de todas as crianças nos EUA entre 4 e 17 anos tiveram um Diagnóstico de TDAH até 2011. Meninos são probabilidade quase três vezes maior de ser diagnosticada com TDAH (13,2%) do que as meninas (5,6%),⁴ embora o maior aumento nas taxas crescentes de diagnóstico de TDAH seja atualmente atribuído a meninas e mulheres.

Opções de tratamento para crianças com TDAH

Medicamentos estimulantes para o TDAH em crianças

Medicação estimulante é a forma mais recomendada de tratamento para o TDAH por um motivo simples: os estudos mostram que é mais eficaz. De acordo com Academia Americana de Pediatria (AAP), 80% das crianças que usam medicamentos estimulantes, sozinhos ou combinados com terapia comportamental, aumentam o foco e diminuem a impulsividade.⁶ Além disso, a maioria das crianças que usam medicamentos relatam ter autoestima aumentada, menos comportamentos perturbadores e melhor relacionamento com os pais, irmãos e professores.

o diretrizes de prática clínica para o TDAH, desenvolvidas pela Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente (AACAP)recomendam medicamentos como tratamento de primeira linha para o TDAH em crianças em idade escolar, citando uma revisão formal de 78 estudos sobre o tratamento do TDAH, que “apoiaram consistentemente a superioridade do estimulante sobre o não-medicamento tratamento."⁷

Mesmo o multi-modal amplamente citado Estudo do Grupo Cooperativo MTA, que concluiu que a medicação combinada à terapia comportamental é o tratamento ideal para o TDAH crianças, admitiu que “uma intervenção farmacológica para o TDAH é mais eficaz que uma conduta comportamental tratamento sozinho. ”⁸

Medicamentos não estimulantes para o TDAH em crianças

Medicamentos não estimulantes são uma alternativa viável para crianças que não toleram ou não experimentam os efeitos desejados dos medicamentos estimulantes. Esses medicamentos têm como alvo neurotransmissores, mas não a dopamina especificamente, como os estimulantes. Embora os não estimulantes não apresentem os mesmos riscos de efeitos colaterais que os estimulantes, eles têm seus próprios efeitos colaterais possíveis.

Strattera, Intuniv, Kapvay são medicamentos não estimulantes especificamente recomendados para o TDAH. A classificação também inclui medicamentos frequentemente prescritos off-label para TDAH - antidepressivos tricíclicos e Wellbutrin, por exemplo.

Terapia para o TDAH em crianças

Enquanto a medicação trabalha em um nível neurológico para regular o cérebro, a terapia comportamental aborda problemas específicos comportamentos estruturando o tempo em casa, estabelecendo previsibilidade e rotinas e aumentando as atenção. A terapia comportamental opera com uma premissa simples: pais e outros adultos na vida de uma criança deixam claro expectativas sobre o comportamento de seus filhos - eles elogiam e recompensam comportamentos positivos e desencorajam comportamento. A terapia comportamental requer a participação de pais e professores.

Dieta e nutrição para o TDAH em crianças

Má alimentação e hábitos alimentares não causam TDAH. No entanto, os pais de crianças com TDAH estão descobrindo que, embora os alimentos integrais possam não ser uma solução completa, as mudanças na dieta podem fazer uma grande diferença para algumas crianças com TDAH.

Pesquisas mostram que dieta e nutrição afetam a cognição, atenção, sono e humor. Segundo o Harvard Health Blog, estudos mostram que pessoas que comem dietas “limpas” ou “inteiras”, ricas em vegetais, frutas, não processadas grãos e carnes magras são mais propensos a ter uma melhor saúde emocional e 25 a 35% menos propensos a sofrer de depressão.⁹

Estudos do neurocientista Richard Wurtman Ph. D., do Instituto de Tecnologia de Massachusetts, e outros mostrou que a proteína desencadeia neurotransmissores indutores de alerta, enquanto os carboidratos desencadeiam sonolência. Essas descobertas corroboram a crença popular de que as pessoas com TDAH se saem melhor depois de tomar um café da manhã e almoço ricos em proteínas.

Para um desempenho ideal do cérebro, as crianças devem comer mais alimentos não processados, carboidratos complexos, proteínas, vegetais e frutas. Isso significa evitar cores e sabores artificiais, conservantes químicos e alimentos processados ​​em excesso - todos demonstrando agravar os sintomas do TDAH em alguns indivíduos.

Suplementos naturais e vitaminas para o TDAH em crianças

É verdade que nem todos comem os alimentos certos para alcançar níveis benéficos de certos nutrientes, especialmente crianças exigentes. Mas também é verdade que nosso corpo nem sempre produz os nutrientes de que precisamos, então precisamos obter alguns deles a partir de suplementos. Existem muitas vitaminas, ervas e suplementos que podem diminuir os sintomas do TDAH ou tratar do lado da medicação efeitos em alguns indivíduos: ômega-3, zinco, ferro, magnésio, vitamina C, valeriana, melatonina, ginkgo e Ginseng.

No entanto, "tudo natural" não é sinônimo de "seguro". Muitas ervas e suplementos têm efeitos colaterais, podem causar ou piorar problemas de saúde ou interferir com medicamentos prescritos. Converse com o médico do seu filho antes de iniciar qualquer suplemento. Quando o seu médico perguntar se seu filho está tomando algum medicamento, informe-o sobre todas as vitaminas e suplementos que ele toma diariamente.

Exercício para TDAH em crianças

"Pense no exercício como medicamento", diz John Ratey, M.D., professor clínico associado de psiquiatria na Harvard Medical School e autor de Spark: a nova e revolucionária ciência do exercício e o cérebro. “O exercício ativa o sistema de atenção, as chamadas funções executivas - sequenciamento, memória de trabalho, priorização, inibição e manutenção da atenção. Em um nível prático, faz com que as crianças sejam menos impulsivas, o que as torna mais preparadas para aprender. ”

O exercício faz com que o cérebro libere vários produtos químicos importantes. Endorfinas, para um - compostos semelhantes a hormônios que regulam o humor, o prazer e a dor. Essa mesma explosão de atividade também eleva os níveis de dopamina, noradrenalina e serotonina do cérebro. Esses produtos químicos do cérebro afetam o foco e a atenção, que são escassos em crianças com TDAH. "Quando você aumenta os níveis de dopamina, aumenta a capacidade do sistema de atenção de ser regular e consistente, que tem muitos efeitos positivos ”, explica Ratey, como reduzir o desejo por novos estímulos e aumentar atenção.

Um estudo de 2015 publicado no Jornal de Psicologia Anormal descobriram que 30 minutos de exercício antes da escola podem ajudar as crianças com TDAH a se concentrarem e gerenciarem o humor. Pode até diminuir a necessidade de medicamentos estimulantes usados ​​para tratar os sintomas.¹⁰

Treinamento cerebral para TDAH em crianças

As crianças com TDAH nem sempre conseguem se segurar nas informações porque sua atenção é desviada. Melhorando a capacidade da memória de trabalho com Treinamento cerebral permite que um indivíduo preste atenção, resista a distrações, gerencie melhor as emoções e aprenda.

"A memória de trabalho é a capacidade de manter as informações em sua mente por vários segundos, manipulá-las e usá-las em seu pensamento", diz Ari Tuckman, Psy. D., psicólogo clínico em West Chester, Pensilvânia. "É central para a concentração, resolução de problemas e controle de impulsos."

Terapias de treinamento cerebral como neurofeedback e Cogmed estão fazendo uma promessa séria: maior atenção e memória de trabalho sem medicação. A comunidade científica, no entanto, não está convencida e insiste em que são necessários estudos mais rigorosos.¹¹

Outra forma de treinamento cerebral com alguns estudos encorajadores, mas inconclusivos, o neurofeedback usa exercícios cerebrais para reduzir a impulsividade e aumentar a atenção. O cérebro emite diferentes tipos de ondas, dependendo de estarmos em um estado focalizado ou sonhar acordado. O objetivo do neurofeedback é ensinar uma pessoa a produzir padrões de ondas cerebrais que refletem o foco. O resultado: alguns sintomas do TDAH - impulsividade e distração - diminuem.

Atenção e meditação para o TDAH em crianças

Para muitas crianças com TDAH, dois desafios diários persistentes estão prestando atenção e mantendo a auto-regulação. Portanto, é lógico que algum tipo de treinamento de atenção que também melhore o autocontrole seria inestimável - e incrivelmente poderoso. De fato, um estudo de 2005 da Universidade Estadual do Arizona descobriu que crianças que participavam de exercícios de atenção plena apresentaram menor ansiedade nos testes e sintomas de TDAH e maior atenção do que as crianças que não participaram do exercícios.¹²

“A pesquisa sugere que qualquer pessoa pode melhorar a atenção praticando a atenção plena - treinamento cognitivo físico destinado a construir em tempo real e consciência compassiva de nossas vidas, em vez de permanecermos perdidos em distração, no piloto automático ”, explica Mark Bertin, MD, em seu livro, Pais atentos ao TDAH: um guia para cultivar a calma, reduzir o estresse e ajudar as crianças a prosperar. “Como isso funciona com o cérebro do TDAH? O TDAH é caracterizado por dificuldades na função executiva, não apenas na atenção, e a atenção plena é uma caminho para o desenvolvimento de habilidades cognitivas inter-relacionadas, muitas relacionadas à função executiva, não apenas atenção."

Fontes

¹ Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. Instituto Nacional de Saúde Mental (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
² Association, American Psychiatric, ed. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
³ "Dados e Estatística". Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Ed. Centro para Controle de Doenças. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 14 de fevereiro 2017. Rede. 15 de março 2017.
⁴ Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Joseph Bitsko R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Ghandour, Ruth Perou e Stephen J. Blumberg. “Tendências no relatório dos pais sobre déficit de atenção / hiperatividade diagnosticado e provocado por prestador de serviços de saúde Desordem: Estados Unidos, 2003 - 2011. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente 53.1 (2014): n. pag. Rede.
⁵ Association, American Psychiatric, ed. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
⁶ Diretriz de Prática Clínica: Tratamento da Criança em Idade Escolar com Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade. Academia Americana de Pediatria (Out. 2001). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
⁷ Pliszka, Steven. “Parâmetro de prática para avaliação e tratamento de crianças e adolescentes com Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade. ”Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente 46.7 (2007): 894-921. Rede.
⁸ O Grupo Cooperativo MTA. Um ensaio clínico randomizado de 14 meses sobre estratégias de tratamento para transtorno de déficit de atenção / hiperatividade. Arch Gen Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
⁹ MD, Eva Selhub. "Psiquiatria nutricional: seu cérebro em alimentos". Harvard Health Blog. Universidade de Harvard, 17 de novembro 2015. Rede. 14 mar. 2017.
¹⁰ Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding e George P. Mccabe. “Um estudo randomizado examinando os efeitos da atividade física aeróbica em Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade em Crianças Pequenas. ”Journal of Abnormal Child Psychology 43.4 (2014): 655-67. Rede.
¹¹ Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras e Jaap Oosterlaan. “Efeitos comportamentais do neurofeedback em comparação com estimulantes e atividade física no transtorno de déficit de atenção / hiperatividade.” The Journal of Clinical Psychiatry (2016): n. pag. Rede.
¹² Dra. Maria Napoli, Paul Rock Krech e Lynn C. Holley. “Mindfulness Training for Elementary School Students.” Jornal de Psicologia Escolar Aplicada (2005).

Atualizado 24 de novembro de 2019