Impacto da obesidade e dieta
Introdução
Nas discussões sobre as teorias, problemas comuns e tratamento de pessoas que fazem dieta repetidamente ou aqueles que lidam com questões de preocupação com o peso, obesidade e dieta estão frequentemente inter-relacionados. Existem aspectos físicos, psicológicos e sociais para os problemas da obesidade. É por isso que a profissão de serviço social é ideal para entender os problemas e fornecer uma intervenção eficaz.
Alguma controvérsia envolve se a obesidade é considerada um "distúrbio alimentar". Stunkard (1994) tem definiram a Síndrome da Alimentação Noturna eo Transtorno da compulsão alimentar periódica como distúrbios alimentares que contribuem para obesidade. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV ™) (American Psychiatric Association, 1994) caracteriza os distúrbios alimentares como distúrbios graves no comportamento alimentar. Não inclui a obesidade simples como um distúrbio alimentar, porque não está constantemente associada a uma síndrome psicológica ou comportamental. Rotular a obesidade como um distúrbio alimentar que precisa ser "curado" implica um foco em fatores físicos ou processos psicológicos e não inclui o reconhecimento dos fatores sociais que também podem ter impacto contributivo. Preocupação com o peso e comportamentos alimentares certamente terão alguns aspectos de um distúrbio alimentar e distúrbios implicações psicológicas, como comportamentos alimentares inadequados ou distúrbios no corpo percepção. Neste artigo, nem a obesidade nem a preocupação com o peso são consideradas distúrbios alimentares. Rotulá-los como distúrbios alimentares não fornece nenhum propósito clínico ou funcional útil e serve apenas para estigmatizar ainda mais os obesos e preocupados com o peso.
O que é obesidade?
É difícil encontrar uma definição adequada ou clara de obesidade. Muitas fontes discutem a obesidade em termos de porcentagem acima do peso normal, usando peso e altura como parâmetros. As fontes variam em suas definições quanto ao que é considerado "normal" ou "ideal" versus "sobrepeso" ou "obeso". As fontes variam na definição de uma pessoa 10% acima do ideal como obeso e 100% acima do ideal como obeso (Bouchard, 1991; Vague, 1991). Mesmo o peso ideal é difícil de definir. Certamente nem todas as pessoas de uma certa altura devem pesar o mesmo. Determinar a obesidade apenas por meio de libras nem sempre indica um problema de peso.
Bailey (1991) sugeriu que o uso de ferramentas de medição, como pinças de gordura ou técnicas de submersão em água, onde A porcentagem de gordura é determinada e considerada dentro de padrões aceitáveis ou não aceitáveis é um melhor indicador de obesidade. As medidas da relação cintura-quadril também são consideradas uma melhor determinação dos fatores de risco devido à obesidade. A relação cintura-quadril leva em consideração a distribuição de gordura no corpo. Se a distribuição de gordura estiver concentrada principalmente no estômago ou no abdômen (obesidade visceral), os riscos à saúde de doenças cardíacas, pressão alta e diabetes aumentam. Se a distribuição de gordura estiver concentrada nos quadris (obesidade femoral ou sagital), é considerado um risco menor para a saúde física (Vague, 1991).
Atualmente, a medida mais comum da obesidade é pelo uso da escala do Índice de Massa Corporal (IMC). O IMC é baseado na razão peso sobre altura ao quadrado (kg / MxM). O IMC fornece uma faixa mais ampla de peso que pode ser apropriada para uma altura específica. Um IMC de 20 a 25 é considerado dentro da faixa ideal de peso corporal. Um IMC entre 25 e 27 é um risco à saúde e um IMC acima de 30 é considerado risco significativo à saúde devido à obesidade. A maioria das fontes médicas define um IMC igual ou superior a 27 como "obeso". Embora a escala do IMC não leve em consideração musculatura ou distribuição de gordura, é a medida de risco de obesidade mais conveniente e atualmente mais amplamente compreendida (Vague, 1991). Para os fins deste estudo, um IMC de 27 e acima é considerado obeso. Os termos obesidade ou excesso de peso são usados de forma intercambiável ao longo desta tese e referem-se àqueles com IMC igual ou superior a 27.
Demografia da Obesidade e da Dieta
Berg (1994) relatou que a Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição mais recente (NHANES III) revelou que o índice médio de massa corporal de adultos americanos aumentou de 25,3 para 26,3. Isso indicaria um aumento de quase 8 libras no peso médio de adultos nos últimos 10 anos. Essas estatísticas indicam que 35% de todas as mulheres e 31% dos homens têm IMC acima de 27. Os ganhos se estendem a todos os grupos étnicos, etários e de gênero. As estatísticas canadenses indicam que a obesidade é prevalente na população adulta canadense. O Canadian Heart Health Survey (Macdonald, Reeder, Chen, & Depres, 1994) mostrou que 38% dos homens adultos e 80% das mulheres adultas tinham IMC de 27 ou mais. Essa estatística permaneceu relativamente inalterada nos últimos 15 anos. Portanto, indica claramente que na América do Norte, aproximadamente um terço da população adulta é considerada obesa.
O estudo NHANES III revisou as possíveis causas da disseminação da obesidade e levou em consideração consideração questões como um estilo de vida sedentário americano crescente e a prevalência de comer alimentos fora de casa. É interessante notar que, em uma época em que a dieta se tornou quase a norma e os lucros da indústria da dieta são altos, o peso total está aumentando! Isso poderia dar alguma credibilidade à noção de que comportamentos alimentares levam a um aumento no ganho de peso.
Na pesquisa canadense, aproximadamente 40% dos homens e 60% das mulheres obesas afirmaram que estavam tentando perder peso. Foi estimado que 50% de todas as mulheres fazem dieta a qualquer momento e Wooley e Wooley (1984) estimaram que 72% dos adolescentes e adultos jovens estavam em dieta. No Canadá, foi impressionante notar que um terço das mulheres que tinham um IMC saudável (20-24) tentavam perder peso. Foi preocupante notar que 23% das mulheres na categoria de menor peso (IMC abaixo de 20) queriam reduzir ainda mais seu peso.
Riscos físicos de obesidade e dieta
Há evidências que sugerem que a obesidade está ligada ao aumento das taxas de doenças e mortes. Os riscos físicos para os obesos foram descritos em termos de aumento dos riscos de hipertensão, doença da vesícula biliar, certos tipos de câncer, níveis elevados de colesterol, diabetes, doenças cardíacas e derrames, e alguns riscos associativos com condições como artrite, gota, função pulmonar anormal e apneia do sono (Servier Canada, Inc., 1991; Berg, 1993). No entanto, cada vez mais tem havido opiniões conflitantes sobre os riscos de excesso de peso à saúde. Vague (1991) sugere que os riscos à saúde de excesso de peso podem ser mais determinados por fatores genéticos, localização da gordura e dieta crônica. A obesidade pode não ser um fator de risco importante em doenças cardíacas ou morte prematura naqueles que não têm riscos pré-existentes. De fato, existem algumas indicações de que a obesidade moderada (cerca de 10 quilos acima do peso) pode ser mais saudável que a magreza (Waaler, 1984).
Foi levantada a hipótese de que não é o peso que causa os sintomas de saúde física encontrados nos obesos. Ciliska (1993a) e Bovey (1994) sugerem que os riscos físicos manifestados nos obesos são resultado do estresse, isolamento e preconceito que se vivencia em viver em uma sociedade fóbica-gorda. Para apoiar essa afirmação, Wing, Adams-Campbell, Ukoli, Janney e Nwankwo (1994) estudaram e compararam culturas africanas que exibiram maior aceitação de níveis mais altos de distribuição de gordura. Ela descobriu que não havia aumentos significativos nos riscos à saúde, onde a obesidade era uma parte aceita da composição cultural.
Os riscos à saúde da obesidade são geralmente bem conhecidos do público em geral. Muitas vezes, o público é menos informado sobre os riscos à saúde da dieta e outras estratégias de perda de peso, como lipoaspiração ou gastroplastia. Sabe-se que dieters experimentam uma ampla variedade de complicações de saúde, incluindo distúrbios cardíacos, danos na vesícula biliar e morte (Berg, 1993). A obesidade induzida pela dieta foi considerada um resultado direto da ciclagem de peso devido à recuperação do corpo mais e mais peso após cada tentativa de dieta, de modo que haja um ganho líquido resultante (Ciliska, 1990). Portanto, os riscos físicos da obesidade podem ser atribuídos ao padrão repetitivo de dieta que criou a obesidade através de um ganho líquido gradual de peso após cada tentativa de dieta. Acredita-se que o risco à saúde física em pessoas que passam repetidamente pela perda de peso por ganho de peso é provavelmente maior do que se eles mantivessem o mesmo peso "acima" ideal (Ciliska, 1993b)
Causas da Obesidade
As causas subjacentes da obesidade são amplamente desconhecidas (National Institute of Health [NIH], 1992). A comunidade médica e o público em geral mantêm a crença fortemente arraigada de que a maioria das obesidades é causada por uma quantidade excessiva de ingestão calórica com baixo gasto energético. A maioria dos modelos de tratamento pressupõe que os obesos comem consideravelmente mais do que os não obesos e que a ingestão diária de alimentos deve ser restrita para garantir a perda de peso. Essa crença é diretamente oposta por Stunkard, Cool, Lindquist e Meyers (1980) e Garner e Wooley (1991), que afirmam que a maioria das pessoas obesas NÃO come mais do que a população em geral. Muitas vezes, não há diferença na quantidade de alimentos consumidos, velocidade de alimentação, tamanho da mordida ou calorias totais consumidas entre pessoas obesas e a população em geral. Há muita controvérsia nessas crenças. Por um lado, as pessoas acima do peso geralmente afirmam que não comem mais do que seus amigos magros. No entanto, muitas pessoas com sobrepeso relatam que comem muito mais do que precisam. Para muitos obesos, os hábitos alimentares podem ter criado um relacionamento disfuncional com os alimentos, de modo que eles podem ter aprendido a se alimentar cada vez mais para atender a muitas de suas necessidades emocionais. (Bloom & Kogel, 1994).
Não está totalmente claro se as pessoas com peso normal, que não estão preocupadas com o peso, são capazes de tolerar ou se adaptar a quantidades variáveis de alimentos de maneira mais eficiente. moda ou se os obesos que tentaram dietas com restrição calórica podem realmente ter uma ingestão de alimentos muito alta para suas necessidades diárias (Garner & Wooley, 1991). Através de dietas repetidas, os dieters podem não conseguir ler seus próprios sinais de saciedade e, portanto, comerão mais do que outros (Polivy & Herman, 1983). O próprio ato de fazer dieta resulta em comportamentos alimentares compulsivos. Sabe-se que o aparecimento de comportamentos compulsivos ocorre somente após a experiência de fazer dieta. Acredita-se que a dieta cria um comportamento compulsivo de comer que é difícil de parar, mesmo quando a pessoa não está mais em uma dieta (NIH, 1992).
Portanto, as evidências sugerem que a obesidade é causada por uma infinidade de fatores difíceis de determinar. Pode haver condições genéticas, fisiológicas, bioquímicas, ambientais, culturais, socioeconômicas e psicológicas. É importante reconhecer que o excesso de peso não é simplesmente um problema de força de vontade, como é comumente assumido (NIH, 1992).
Aspectos Fisiológicos da Dieta e Obesidade
As explicações fisiológicas da obesidade observam áreas como predisposições genéticas ao ganho de peso, teoria dos pontos de ajuste, diferentes faixas de metabolismo e a questão da "obesidade induzida pela dieta". Algumas evidências fisiológicas podem indicar que a obesidade é mais uma condição física do que uma questão psicológica. Estudos com ratos realizados por Zhang, Proença, Maffei, Barone, Leopold e Freidman (1994) e estudos com gêmeos conduzido por Bouchard (1994) indica que pode haver de fato uma predisposição genética para obesidade e gordura distribuição.
As taxas metabólicas são determinadas pela herança genética e têm sido frequentemente discutidas em relação à obesidade. Foi levantada a hipótese de que pessoas com sobrepeso podem alterar seu metabolismo e peso através de restrição calórica. No início de uma dieta reduzida em calorias, o corpo perde peso. No entanto, lentamente, o corpo reconhece que está em condições de "fome". O metabolismo diminui consideravelmente, de modo que o corpo é capaz de se manter com menos calorias. Na evolução, essa era uma técnica de sobrevivência que assegurava que uma população, principalmente as fêmeas, pudesse sobreviver em tempos de fome. Hoje, a capacidade do metabolismo de desacelerar com a dieta significa que os esforços de perda de peso por meio da dieta geralmente não serão eficazes (Ciliska, 1990).
A teoria do ponto de ajuste também se relaciona com questões do metabolismo. Se a taxa metabólica de uma pessoa é reduzida para garantir a sobrevivência, são necessárias menos calorias. O "ponto de ajuste" é reduzido. Portanto, ganhará mais peso quando a dieta parar de garantir um ganho de peso subsequente com menos calorias. Esse fenômeno é freqüentemente encontrado em mulheres que sofreram uma dieta com proteínas líquidas de muito baixa caloria (VLCD), que consiste em 500 calorias por dia. O peso é perdido inicialmente, estabiliza e quando as calorias são aumentadas para apenas 800 por dia, o peso é GANHADO. Acredita-se que o ponto de ajuste seja reduzido e ocorra um ganho líquido resultante (College of Physicians and Surgeons of Alberta, 1994).
Houve discussão de que o processo de dieta prolongada e repetida coloca o corpo em risco físico. A dieta ioiô ou a ciclagem de peso é a perda e recuperação repetidas de peso. Brownell, Greenwood, Stellar e Shrager (1986) sugeriram que repetir a dieta resultará em maior eficiência alimentar, o que dificulta a perda de peso e recupera o peso. A Força-Tarefa Nacional para Prevenção e Tratamento da Obesidade (1994) concluiu que os efeitos a longo prazo na saúde do ciclismo de peso eram amplamente inconclusivos. Ele recomendou que os obesos continuassem sendo incentivados a perder peso e que houvesse benefícios consideráveis à saúde em permanecer com um peso estável. Essa é uma sugestão irônica, pois a maioria das pessoas que fazem dieta não tenta intencionalmente recuperar o peso depois de perdida.
Garner e Wooley (1991) discutiram como a prevalência de alimentos ricos em gordura na sociedade ocidental desafiou a capacidade adaptativa do pool genético de modo que exista uma quantidade crescente de obesidade encontrada nas populações ocidentais. A crença de que são apenas os obesos que comem demais é sustentada por suposições estereotipadas de que indivíduos não obesos comem menos. Indivíduos com peso normal que comem muito costumam atrair pouca ou nenhuma atenção para si. Como Louderback (1970) escreveu: "Uma pessoa gorda que mastiga um único talo de aipo parece gulosa, enquanto uma pessoa magra que devora uma refeição de doze pratos simplesmente parece faminta".
Aspectos psicológicos da dieta e obesidade
Embora afirmando que as conseqüências físicas do ciclismo com pesos não sejam claras, mas provavelmente não tão graves quanto alguns supõem, a Tarefa Nacional A Força na Prevenção e Tratamento da Obesidade (1994) afirmou que o impacto psicológico da ciclagem de peso precisava de mais investigação. O estudo não abordou o impacto emocional devastador que os praticantes de dieta repetidamente experimentam quando tentam repetidamente dietas que resultam em fracasso. Os danos psicológicos atribuídos à dieta incluem depressão, diminuição da auto-estima e o aparecimento de compulsões alimentares e distúrbios alimentares (Berg, 1993).
As pessoas podem comer em excesso compulsivamente devido a razões psicológicas que podem incluir abuso sexual, alcoolismo, uma relação disfuncional com a comida ou distúrbios alimentares genuínos, como bulimia (Bass & Davis, 1992). Acredita-se que esses indivíduos usem alimentos para lidar com outros problemas ou sentimentos em suas vidas. Bertrando, Fiocco, Fascarini, Palvarinis e Pereria (1990) discutem a "mensagem" que a pessoa com sobrepeso pode estar tentando enviar. A gordura pode ser um sintoma ou sinal representativo da necessidade de proteção ou um esconderijo. Foi sugerido que membros da família com excesso de peso também são encontrados com problemas de terapia familiar. Sabe-se que as relações familiares disfuncionais se manifestam em áreas como lutas pai-filho envolvendo distúrbios alimentares. Acredito que questões semelhantes também possam ser reconhecidas em famílias em que há membros da família que são percebidos com excesso de peso, independentemente da precisão dessa percepção.
Auto-estima e imagem corporal
Estudos sugerem que mulheres obesas terão autoestima e imagem corporal significativamente mais baixas do que mulheres com peso normal (Campbell, 1977; Overdahl, 1987). Quando os indivíduos não conseguem perder peso, surgem problemas de baixa auto-estima, falhas repetidas e a sensação de que "não se esforçaram o suficiente". Embarcar em uma dieta que acabe resultando em fracasso ou até mesmo um maior peso rebote terá um impacto negativo significativo na auto-estima e na imagem corporal. Desprezo a si próprio e perturbação da imagem corporal são freqüentemente vistos naqueles que lutam com questões de controle de peso (Rosenberg, 1981). Wooley e Wooley (1984) afirmaram que a preocupação com o peso leva a "um colapso virtual" da auto-estima.
Imagem corporal é a imagem que uma pessoa tem de seu corpo, como ela se parece com ela e como ela pensa que se parece com outras pessoas. Isso pode ser preciso ou impreciso e geralmente está sujeito a alterações. A relação entre imagem corporal e auto-estima é complicada. Muitas vezes, sentimentos duplos de que "eu sou gordo" e "portanto não tenho valor" andam de mãos dadas (Sanford e Donovan, 1993). Tanto a imagem corporal quanto a auto-estima são percepções realmente independentes das realidades físicas. Melhorar a imagem corporal envolve mudar a maneira de pensar sobre o corpo, em vez de sofrer mudanças físicas (Freedman, 1990). Para melhorar a imagem corporal e, portanto, melhorar a auto-estima, é importante que as mulheres aprendam a gostar de si mesmas e a cuidar de si através de escolhas de estilo de vida saudáveis que não enfatizem a perda de peso como a única medida de boa saúde.
Relacionamento com Alimentos
Dieters repetidos costumam aprender a usar alimentos para lidar com suas emoções. As experiências das mulheres com a alimentação emocional têm sido negligenciadas, banalizadas e incompreendidas (Zimberg, 1993). Polivy e Herman (1987) sustentam que a dieta muitas vezes resulta em traços distintos de personalidade como "passividade, ansiedade e emocionalidade ". É interessante notar que essas são características frequentemente usadas para descrever mulheres em situações estereotipadas. maneiras.
O alimento é freqüentemente usado para alimentar ou nutrir-se de fome física e psicológica. O alimento é usado para literalmente engolir emoções. Acredito que quando as pessoas ficam preocupadas com o peso ou a dieta, geralmente é "mais seguro" se concentrar em comida e em comer do que em questões emocionais subjacentes. É importante que as pessoas analisem atentamente seu relacionamento com os alimentos. Através de experiências repetidas de dieta, as pessoas desenvolverão um relacionamento distorcido com a comida. O alimento não deve ser um julgamento moral sobre se você foi ou não "bom" ou "ruim", dependendo do que foi consumido. Da mesma forma, o valor próprio de uma pessoa não deve ser medido na balança de banheiro.
Muitas vezes existe a crença de que se alguém puder "fazer as pazes" com a comida, o resultado lógico será que o peso será perdido (Roth, 1992). Embora seja importante observar o relacionamento com a comida e torná-la uma influência menos poderosa na vida, isso não levará necessariamente à perda de peso. Estudos que utilizaram uma abordagem que não faz dieta, resultando em falta de poder alimentar, mostraram que o peso permaneceu aproximadamente estável (Ciliska, 1990). Pode ser considerado um resultado positivo para uma pessoa ser capaz de resolver um relacionamento distorcido com alimentos e, em seguida, ser capaz de manter um peso estável, sem os ganhos e perdas que repetem a dieta sofrer.
Acredito que, quando as pessoas ficam preocupadas com o peso ou a dieta, geralmente é "mais seguro" se concentrar em comida e em comer do que em questões emocionais. Ou seja, para algumas pessoas pode ser mais fácil se concentrar no peso do que nos sentimentos avassaladores com os quais aprenderam a lidar com comportamentos alimentares. As pessoas usam a comida para se nutrir ou literalmente "engolir" suas emoções. O alimento é frequentemente usado para lidar com emoções como tristeza, tristeza, tédio e até felicidade. Se os alimentos perdem o poder de ajudar a distrair ou evitar situações difíceis, pode ser bastante esmagadora para enfrentar os problemas que antes eram evitados por preocupação com o peso ou comer anormal. Além disso, o foco excessivo nas preocupações com o peso corporal e a dieta também pode servir como uma distração funcional para outras questões esmagadoras da vida.
Impacto social da dieta e obesidade
Desde tenra idade, a mulher recebe frequentemente a mensagem de que ela deve ser bonita para ser digna. Pessoas atraentes não são apenas vistas como mais atraentes, são vistas como mais inteligentes, mais compassivas e moralmente superiores. Os ideais culturais de beleza costumam ser transitórios, prejudiciais e impossíveis de serem cumpridos pela maioria das mulheres. As mulheres são encorajadas a serem delicadas, frágeis ou "parecidas com vacilantes". Há uma faixa muito estreita do que é considerado tamanho corporal "aceitável". Formas que não estão dentro dessa faixa são encontradas com discriminação e preconceito (Stunkard & Sorensen, 1993). As mulheres são ensinadas desde cedo a serem cautelosas com o que comem e a temer engordar. Confiar no corpo de alguém muitas vezes evoca um tremendo medo para a maioria das mulheres. Nossa sociedade ensina às mulheres que comer é errado (Friedman, 1993). As mulheres jovens são ensinadas há muito tempo a controlar seus corpos e apetites, tanto sexualmente quanto com alimentos (Zimberg, 1993). Espera-se que as mulheres restrinjam seus apetites e prazeres (Schroff, 1993).
Vivemos em uma época em que as mulheres buscam igualdade e empoderamento, mas ainda passam fome preocupação com dieta e peso, presumindo que eles possam acompanhar sua alimentação melhor (masculino) homólogos. A forte pressão social para ser reduzida começou após a Segunda Guerra Mundial (Seid, 1994). As revistas começaram a mostrar imagens mais finas dos modelos à medida que aumentavam a pornografia e o movimento das mulheres (Wooley, 1994). Faludi (1991) afirma que quando a sociedade faz com que as mulheres se conformem com um padrão tão tênue, ela se torna uma forma de opressão para com as mulheres e uma maneira de garantir sua incapacidade de competir em igualdade de condições. A ênfase na magreza em nossa cultura não só oprime as mulheres, mas também serve como uma forma de controle social (Sanford e Donovan, 1993).
A visão estereotipada do excesso de peso da sociedade é que eles são femininos, antissociais, descontrolados, assexuais, hostis e agressivos (Sanford e Donovan, 1993). Zimberg (1993) questiona se a preocupação com o peso seria um problema para as mulheres se não existisse ao lado do claro preconceito da sociedade contra as pessoas gordas. "O escárnio público e a condenação de pessoas gordas são um dos poucos preconceitos sociais remanescentes... permitido contra qualquer grupo baseado apenas na aparência "(Garner & Wooley, 1991). Supõe-se que os obesos voluntariamente tragam sua condição a si mesmos por falta de força de vontade e autocontrole. As implicações discriminatórias do excesso de peso são bem conhecidas e muitas vezes são aceitas como "verdades" na sociedade ocidental. A opressão gordurosa, o medo e o ódio da gordura são tão comuns nas culturas ocidentais que são tornados invisíveis (MacInnis, 1993). A obesidade é vista como um sinal de perigo em termos moralistas que podem implicar falhas de personalidade, vontades fracas e preguiça.
Os obesos enfrentam práticas discriminatórias, como ter menores taxas de aceitação em faculdades de alto escalão, probabilidade reduzida de ser contratado para empregos e menor possibilidade de movimento para uma classe social mais alta casamento. Esses efeitos são mais graves para as mulheres do que para os homens. As mulheres obesas não são uma força social forte e provavelmente têm status inferior em renda e ocupação (Canning & Mayer, 1966; Larkin e Pines, 1979). "Preconceito, discriminação, desprezo, estigmatização e rejeição não são apenas sádicos, fascistas e intensamente dolorosos para as pessoas gordas. Essas coisas têm um efeito sério na saúde física, mental e emocional; um efeito que é real e não deve ser banalizado "(Bovey, 1994)
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