O que veio primeiro: a ansiedade ou o TDAH?

A ansiedade - de leve a incapacitante - é comum em crianças diagnosticadas com uma série de transtornos mentais, incluindo diferenças de desenvolvimento e desafios de aprendizado. A ansiedade em crianças com TDAH também é bastante comum - cerca de 3 em 10 crianças com TDAH a experimentam. Mas não confunda sua onipresença com inevitabilidade. Pais e profissionais podem implementar estratégias específicas para ajudar a aliviar - e não exacerbar - a ansiedade em seus filhos.

Esta é a mensagem esperançosa de Perri Klass, M.D., e Eileen Costello, M.D., co-autores do livro Crianças peculiares: entendendo e ajudando seu filho que não se encaixa. A mensagem deles é importante: nunca descarte ou diminua a ansiedade do seu filho. Quando se queixam de dor de estômago ou dor de cabeça na manhã anterior à escola, não estão fingindo. A dor que sentem é real e pode exigir tratamento clínico.

“Transtorno de ansiedade é a condição de saúde mental mais comum em crianças ”, diz Klass, professor de pediatria e jornalismo da

Universidade de Nova York, que ressalta que os índices de ansiedade são mais altos entre as crianças que já se sentem diferentes e que lutam com tarefas que seus colegas de classe parecem fáceis. "É verdade que todo mundo se sente ansioso às vezes. Talvez tocar te deixe ansioso. Ou situações sociais deixam você ansioso. Como resultado, as pessoas não entendem quão grande é um problema de transtorno de ansiedade - quanto ele está atrapalhando e impedindo que essas crianças façam o que precisam ".

Em que momento os pais devem procurar um diagnóstico e tratamento para uma criança ansiosa? "Quando o medo ou a preocupação são graves e não são apropriados para o estágio de desenvolvimento da criança", diz Costello, professor clínico de pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Boston e Chefe de Pediatria Ambulatorial no Boston Medical Center. "Se a ansiedade está fazendo com que perseverem em algo quando deveriam pensar em outras coisas, ou está dificultando para que eles acessem o currículo na escola ou se envolvam com seus colegas, chega a um nível que chamaríamos de transtorno de ansiedade clínica ”.

Transtorno de ansiedade é um termo amplo que se aplica a várias manifestações específicas de ansiedade.

Tipos comuns de ansiedade e seus sintomas

[Autoteste: Meu filho tem transtorno de ansiedade generalizada?]

• Distúrbio de ansiedade generalizada Crianças com distúrbio de ansiedade generalizada se preocupe com cenários assustadores, como um membro da família morrendo repentinamente ou uma bomba caindo em sua casa. Quando grave, torna-se um sentimento constante de desgraça e a criança não para de pensar em eventos terríveis.
• Transtorno de ansiedade social é um medo severo e paralisante de ter vergonha em público. "Isso pode significar que uma criança está tão ansiosa por cometer um erro enquanto toca piano na frente de amigos que ela não pode fazê-lo - a ansiedade a paralisa", explica o Dr. Costello.
• Transtorno de ansiedade de separação "Isso é comum em crianças muito pequenas, mas também vemos em crianças mais velhas que têm medo de ir à escola porque não conseguem se separar dos pais", diz Costello. "Às vezes, eles têm medo de serem independentes ou estão preocupados com alguma coisa acontecendo com os pais enquanto não estão lá".
• Fobias pode inibir uma criança de fazer atividades diárias. "Eu tenho um paciente de 11 anos que tem um medo terrível de aviões e elevadores", diz Costello. “Meu escritório fica no sexto andar e ele sempre sobe as escadas porque não consegue entrar no elevador. Sua fobia de estar em um espaço fechado é muito real. ”
• Transtorno do pânico Os ataques de pânico, que são altamente hereditários, geralmente ocorrem do nada. "Uma criança pode estar jantando e no momento seguinte está hiperventilando, suando e tendo palpitações. É traumático e assustador ”, diz Costello.
• Mutismo seletivo Algumas crianças conversam alegremente em casa, mas fora de casa estão ansiosas demais para falar. "É importante reconhecer que isso não é um problema de comportamento; é um distúrbio de ansiedade ", diz Costello. "Não é que uma criança esteja sendo oposicionista ou não cooperativa - a ansiedade está dirigindo isso".
• Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é comum em crianças no espectro. "Obsessões são pensamentos dos quais você não pode se livrar, e 'compulsão' significa que você está sendo obrigado a lave as mãos repetidamente, alinhe os sapatos ou toque em todas as superfícies da sala ”, Costello explica. "A compulsão causa muita angústia, se você não consegue."
• Agorafobia Crianças com agorafobia têm medo de ambientes específicos. Eles podem estar em um shopping ou em um jogo de beisebol e de repente não conseguem tolerar como se sentem e precisam sair imediatamente.
• Transtorno de estresse pós-traumático geralmente é um sentimento de ansiedade ou pânico que é desencadeado por experiências passadas. "Isso pode ser um número de coisas que a criança experimentou como traumática", diz Costello. “Por exemplo, digamos que uma criança se perdeu em um shopping no passado. Essa criança pode experimentar uma terrível ansiedade de separação e muito mais estresse do que uma criança típica. ”

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Transtornos de Ansiedade e TDAH

A tríade de transtorno de ansiedade pediátrica - que inclui transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social e transtorno de ansiedade de separação - é particularmente comum em crianças com TDAH.

"A pergunta que costumamos fazer é o que vem primeiro, a ansiedade ou o TDAH?", Diz Costello. "É uma ótima pergunta e não sabemos a resposta. Nós apenas sabemos que essas coisas estão associadas uma à outra e é muito, muito difícil de provocar. ”

Alguns sinais de ansiedade - inquietação, falta de foco, explosões e desafio, por exemplo - são comumente confundidos com sintomas de TDAH. Outras vezes, o perfeccionismo ou os desafios sociais associados ao TDAH são atribuídos erroneamente à ansiedade. E há aquelas crianças que experimentam as duas condições e talvez também uma dificuldade de aprendizado.

"Muitas crianças desenvolverão baixa auto-estima relacionada às habilidades sociais e ao desempenho acadêmico que vem com os sintomas de DDA ou DDAH", diz Costello. "É difícil para as crianças e para as famílias. Não é bom ter TDAH. Como profissionais, nosso trabalho é ajudar a criança a entender que não é culpa deles e que muitas outras crianças também têm isso, e nós vamos ajudá-lo. "

Estratégias para ajudar a criança ansiosa

Terapia cognitivo-comportamental para ajudar a ansiedade

Terapia comportamental cognitiva (CBT) é o tratamento padrão-ouro para crianças cuja ansiedade interfere em sua capacidade de ir à escola ou realizar atividades diárias, como andar de escada rolante, diz Klass. É limitado por tempo e orientado a objetivos.

"Com a ajuda de um terapeuta, as crianças são treinadas cognitivamente para reagir de maneira diferente a situações que provocam sua ansiedade", explica Costello. A idéia é expor a criança a um pouco do que ela está ansiosa e depois falar sobre isso depois.

Script para ajudar a ansiedade

Conversar em um próximo evento pode ser especialmente útil para crianças com ansiedade social. Os pais de uma criança com medo de barulhos altos podem dizer: "Vamos a uma festa onde haverá muitas pessoas e balões. Alguns deles podem aparecer e fazer um som muito grande, então vamos descobrir o que podemos fazer. "

"Na noite anterior à festa de aniversário, diga ao seu filho: 'A última vez que você foi a uma festa de aniversário, teve dificuldades, mas eu sei que você realmente quer ir'", diz Costello. "Então, vamos falar sobre isso com antecedência". Algumas pessoas também usam coisas como o sonho apanhador ou caixa de preocupações para conter as preocupações de maneira visual, dizendo "Tudo bem, estamos colocando isso no caixa.'"

Auxílios visuais para ajudar a ansiedade

Recursos visuais, como um termômetro de sentimentos, podem ajudar as crianças a identificar onde estão em uma escala de ansiedade leve a grave, sem exigir que elas usem suas palavras em momentos de angústia. Eles podem perceber: 'Oh, na verdade, não me sinto tão mal agora', ou eles podem expressar para si mesmos e você, com "Não consigo lidar".

Terapia de emparelhamento com medicamentos para ansiedade

As crianças gravemente prejudicadas pela ansiedade geralmente se beneficiam de uma abordagem multifacetada que inclui terapia familiar e individual, juntamente com TCC e medicamentos. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como o Prozac, são considerados terapias de primeira linha para a ansiedade.

Ao contrário de medicamentos estimulantes ou antibióticos, os ISRSs não entram em vigor imediatamente. Eles se acumulam no sistema por semanas ou até meses antes de os pacientes começarem a notar uma diferença. “Leva tempo para titular para obter a dose efetiva e, em seguida, leva tempo para que a dose efetiva seja ativada”, diz Costello. "Eu costumo dizer: 'Vamos tentar isso talvez por um ano, talvez por nove meses, talvez pelo ano letivo. E se as coisas estiverem indo bem, podemos fazer uma pausa. "

Os ISRSs também trazem consigo o aviso para um pequeno aumento do risco de ideação e comportamento suicida em crianças com depressão. "É melhor começar com a menor dose possível para garantir que você não esteja vendo um efeito colateral, porque esse efeito colateral não está relacionado à dose", diz Costello.

"As evidências mostram que a TCC e os medicamentos são igualmente eficazes, mas se você os usar juntos, a eficácia será superior a qualquer um deles, o que eu acho importante", diz Costello. “Se a criança está realmente sofrendo e as pessoas em seu ambiente estão realmente sofrendo, e as criança não está avançando e outras modalidades não foram eficazes o suficiente, os remédios podem ajudar crianças A medicação pode diminuir o volume dos sintomas em um grau que torne a criança capaz de acessar as outras estratégias que estamos tentando implementar para ajudá-las. "

[Leia isto: Por que o transtorno de ansiedade costuma ser mal diagnosticado]

Esse conteúdo veio do webinar do ADDitude de Eileen Costello, M.D., e Perri Klass, M.D., intitulado “Preocupe-se menos: gerenciando a ansiedade em crianças e adolescentes com TDAH e diferenças de aprendizado”, disponível para reprodução gratuita.

Atualizado em 14 de novembro de 2019