Revendo a literatura sobre crianças e transtornos alimentares
Nas últimas décadas, os pesquisadores se concentraram nos distúrbios alimentares, nas causas desses distúrbios e no tratamento dos distúrbios alimentares. No entanto, foi principalmente na última década que os pesquisadores começaram a analisar distúrbios alimentares em crianças, as razões pelas quais esses distúrbios se desenvolvem em uma idade tão jovem e o melhor programa de recuperação para esses jovens pessoas. Para entender esse problema crescente, é necessário fazer algumas perguntas importantes:
- Existe uma relação entre o contexto familiar e a contribuição dos pais e os distúrbios alimentares?
- Que efeito as mães que sofrem ou sofreram de um distúrbio alimentar têm nos filhos e, especificamente, nos padrões alimentares de suas filhas?
- Qual é a melhor maneira de tratar crianças com distúrbios alimentares?
Tipos de distúrbios alimentares na infância
Em um artigo focado em uma descrição geral de distúrbios alimentares em crianças, por Bryant-Waugh e Lask (1995), eles afirmam que Na infância, parece haver algumas variantes nos dois transtornos alimentares mais comuns encontrados em adultos, anorexia nervosa e bulimia nervosa. Esses distúrbios incluem alimentação seletiva, distúrbio emocional para evitar alimentos e síndrome de recusa generalizada. Como muitas crianças não atendem a todos os requisitos de anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno alimentar especificado, eles criaram uma definição geral que inclui todos os transtornos alimentares ", um distúrbio da infância em que há uma excessiva preocupação com o peso ou forma, e / ou ingestão de alimentos, e acompanhada de ingestão de alimentos grosseiramente inadequada, irregular ou caótica "(Byant-Waugh e Lask, 1995). Além disso, eles criaram critérios diagnósticos mais práticos para a anorexia nervosa na infância, como: (a) alimentos determinados (b) falha em manter o ganho de peso constante esperado para a idade ou perda de peso real e (c) preocupação excessiva com o peso e forma. Outras características comuns incluem vômito auto-induzido, abuso de laxantes, exercício excessivo, imagem corporal distorcida e preocupação mórbida com a ingestão de energia. Os achados físicos incluem desidratação, desequilíbrio eletrolítico, hipotermia, má circulação periférica e até insuficiência circulatória, arritmias cardíacas, esteatose hepática e regressão ovariana e uterina (Bryant-Waugh e Lask, 1995).
Causas e Preditores de Distúrbios Alimentares em Crianças
Os distúrbios alimentares em crianças, como nos adultos, são geralmente vistos como uma síndrome multi-determinada com uma variedade de fatores de interação, biológicos, psicológicos, familiares e socioculturais. É importante reconhecer que cada fator desempenha um papel na predisposição, precipitação ou perpetuação do problema.
Em um estudo realizado por Marchi e Cohen (1990), os padrões alimentares inadequados foram traçados longitudinalmente em uma grande amostra aleatória de crianças. Eles estavam interessados em descobrir se certos problemas alimentares e digestivos na infância eram preditivos de sintomas de bulimia nervosa e anorexia nervosa na adolescência. Seis comportamentos alimentares foram avaliados por entrevista materna nas idades de 1 a 10, idades de 9 a 18 e 2,5 anos depois, aos 12 a 20 anos. Os comportamentos medidos incluíram (1) refeições desagradáveis; (2) luta por comer; (3) quantidade consumida; (4) comedor exigente; (5) velocidade de comer (6) interesse em comida. Também foram medidos dados sobre pica (ingestão de sujeira, amido de roupa, tinta ou outro material não alimentar), dados sobre problemas digestivos e prevenção de alimentos.
Os resultados revelaram que as crianças que apresentam problemas na primeira infância estão definitivamente em maior risco de apresentar problemas paralelos na primeira infância e na adolescência. Uma descoberta interessante foi que a pica na primeira infância estava relacionada a problemas elevados, extremos e diagnosticáveis da bulimia nervosa. Além disso, uma alimentação exigente na primeira infância foi um fator preditivo para sintomas bulímicos nas crianças de 12 a 20 anos. Problemas digestivos na primeira infância foram preditivos de sintomas elevados de anorexia nervosa. Além disso, níveis diagnosticáveis de anorexia e bulimia nervosa foram pressupostos por sintomas elevados de distúrbios 2 anos antes, sugerindo um início insidioso e uma oportunidade para prevenção. Esta pesquisa seria ainda mais útil na previsão do aparecimento de distúrbios alimentares nos adolescentes se eles tivessem traçado as origens e desenvolvimento desses padrões alimentares anormais em crianças e, em seguida, examinou adicionalmente colaboradores alternativos comportamentos.
Contexto familiar de transtornos alimentares
Há especulações consideráveis em relação aos contribuintes familiares para a patogênese da anorexia nervosa. Às vezes, a disfunção familiar provou ser uma área popular a ser considerada para transtornos alimentares em crianças. Muitas vezes, os pais deixam de incentivar a auto-expressão e a família se baseia em um sistema homeostático rígido, governado por regras estritas que são desafiadas pela adolescência emergente da criança.
Um estudo de Edmunds e Hill (1999) analisou o potencial de desnutrição e os vínculos com transtornos alimentares à questão da dieta em crianças. Muito debate gira em torno dos perigos e benefícios da dieta em crianças e adolescentes. Em um aspecto, fazer dieta em idade precoce é fundamental para os distúrbios alimentares e tem uma forte associação com controle extremo do peso e comportamentos prejudiciais. Por outro lado, a dieta infantil tem o caráter de um método saudável de controle de peso para crianças com sobrepeso ou obesidade. Especialmente importante para as crianças é o contexto familiar de comer e principalmente a influência dos pais. Surge uma questão sobre se as crianças altamente restritas recebem e percebem o controle dos pais sobre a ingestão alimentar de seus filhos. Edmunds e Hill (1999) analisaram quatrocentos e duas crianças com idade média de 12 anos. As crianças preencheram um questionário composto de perguntas do Dutch Eating Behavior Questionnaire e perguntas sobre o controle dos pais sobre a alimentação de Johnson e Birch. Eles também mediram o peso corporal e a altura das crianças e completaram uma escala pictórica avaliando as preferências de forma corporal e o Perfil de Autopercepção para Crianças.
Os resultados da pesquisa sugeriram que dieters de 12 anos de idade são graves em suas intenções nutricionais. Crianças altamente restritas relataram maior controle dos pais sobre a alimentação. Além disso, dieta e jejum foram relatados por quase três vezes mais meninas de 12 anos, mostrando que meninas e meninos diferem em suas experiências de comida e alimentação. No entanto, os meninos eram mais propensos a ser alimentados pelos pais do que as meninas. Embora este estudo tenha mostrado uma relação entre o controle dos pais sobre a alimentação e as crianças reprimidas, havia várias limitações. Os dados foram coletados de uma faixa etária em apenas uma área geográfica. Além disso, o estudo foi exclusivamente do ponto de vista das crianças, portanto mais pesquisas com os pais seriam úteis. Este estudo aponta para o fato de que crianças e pais precisam desesperadamente de conselhos sobre alimentação, peso e dieta.
Um estudo também focado em fatores parentais e distúrbios alimentares em crianças, realizado por Smolak, Levine e Schermer (1999), examinou as contribuições relativas de mães e filhos. comentários diretos do pai sobre o peso da criança e modelagem de preocupações com o peso por meio de seu próprio comportamento na estima corporal da criança, preocupações relacionadas ao peso e perda de peso tentativas. Este estudo surgiu devido à preocupação expressa sobre as taxas de dieta, insatisfação corporal e atitudes negativas sobre a gordura corporal em crianças do ensino fundamental. A longo prazo, práticas precoces de dieta e exercício excessivo para perder peso podem estar associadas ao desenvolvimento de problemas crônicos de imagem corporal, ciclagem de peso, distúrbios alimentares e obesidade. Os pais desempenham um papel prejudicial quando criam um ambiente que enfatiza a magreza e a dieta ou exercícios excessivos, como forma de atingir o corpo desejado. Especificamente, os pais podem comentar sobre o peso ou a forma do corpo da criança e isso tende a se tornar mais comum à medida que as crianças crescem.
O estudo consistiu em 299 alunos da quarta série e 253 da quinta série. As pesquisas foram enviadas por correio aos pais e devolvidas por 131 mães e 89 pais. O questionário infantil consistiu de itens da Escala de Estimativa Corporal, perguntas sobre tentativas de perda de peso e o quanto eles estavam preocupados com o peso. O questionário dos pais abordou questões como atitudes em relação ao próprio peso e forma e atitudes em relação ao peso e forma do filho. Os resultados dos questionários constataram que os comentários dos pais sobre o peso da criança estavam moderadamente correlacionados com tentativas de perda de peso e estima corporal em meninos e meninas. A preocupação da filha em ser ou engordar estava relacionada às queixas da mãe sobre seu próprio peso, bem como aos comentários da mãe sobre o peso da filha. A preocupação da filha em ser gordo também estava correlacionada com a preocupação do pai sobre sua própria magreza. Para os filhos, apenas os comentários do pai sobre o peso do filho foram significativamente correlacionados com as preocupações com a gordura. Os dados também indicaram que as mães têm um efeito um pouco maior sobre as atitudes e comportamentos de seus filhos do que os pais, especialmente para as filhas. Este estudo teve várias limitações, incluindo a idade relativamente jovem da amostra, a consistência dos achados e a falta de uma medida do peso corporal e da forma das crianças. No entanto, apesar dessas limitações, os dados sugerem que os pais certamente podem contribuir para as crianças e, principalmente, para as meninas, o medo de engordar, a insatisfação e as tentativas de perda de peso.
Comer mães desordenadas e seus filhos
As mães tendem a ter maiores efeitos nos padrões alimentares dos filhos e na auto-imagem de si mesmas, especialmente para as meninas. Os distúrbios psiquiátricos dos pais podem influenciar os métodos de criação dos filhos e podem contribuir para um fator de risco para o desenvolvimento de distúrbios em seus filhos. Mães com distúrbios alimentares podem ter dificuldade em alimentar seus bebês e crianças pequenas e afetarão ainda mais os comportamentos alimentares da criança ao longo dos anos. Frequentemente, o ambiente familiar será menos coeso, mais conflituoso e menos favorável.
Em um estudo de Agras, Hammer e McNicholas (1999), 216 recém-nascidos e seus pais foram recrutados para um estudo desde o nascimento até os 5 anos de idade da prole de transtornos alimentares e não alimentares mães As mães foram convidadas a preencher o Inventário de Distúrbios Alimentares, analisando Insatisfação Corporal, Bulimia e Impulsão para Emagrecer. Eles também preencheram um questionário que media a fome, restrição alimentar e desinibição, além de um questionário sobre purga, tentativas de perda de peso e compulsão alimentar. Os dados sobre os comportamentos alimentares dos bebês foram coletados em laboratório às 2 e 4 semanas de idade usando um sucômetro; A ingestão infantil de 24 horas foi avaliada às 4 semanas de idade usando uma balança eletrônica sensível; e durante três dias por mês, as práticas de alimentação infantil foram coletadas usando o Relatório de Alimentação Infantil pelas mães. Também foram obtidas alturas e pesos em laboratório em 2 e 4 semanas, 6 meses e em intervalos de 6 meses a partir de então. Os dados sobre aspectos das relações mãe-filho foram coletados anualmente por questionário da mãe no aniversário da criança, de 2 a 5 anos de idade.
Os resultados deste estudo sugerem que mães com distúrbios alimentares e seus filhos, particularmente suas filhas, interagem de maneira diferente que mães desordenadas e seus filhos nas áreas de alimentação, uso de alimentos e peso preocupações. As filhas de mães desordenadas pareciam ter uma avidez maior pela alimentação no início de seu desenvolvimento. Mães com distúrbios alimentares também notaram mais dificuldade em tirar as filhas da mamadeira. Esses achados podem ser devidos, em parte, às atitudes e comportamentos da mãe associados ao seu distúrbio alimentar. O relato de taxas mais altas de vômito nas filhas das mães com distúrbios alimentares é interessante destaque dado que o vômito é freqüentemente encontrado como um comportamento sintomático associado à ingestão distúrbios. A partir dos 2 anos de idade, a mãe com distúrbios alimentares manifestou uma preocupação muito maior com o peso da filha do que com os filhos ou em comparação com as mães com distúrbios não alimentares. Finalmente, as mães com distúrbios alimentares perceberam que seus filhos têm maior afetividade negativa que as mães com distúrbios não alimentares. As limitações deste estudo incluem a taxa geral de desordens alimentares passadas e presentes encontradas neste estudo, que foi alta em comparação com as taxas de amostragem da comunidade, O estudo também deve acompanhar essas crianças até os primeiros anos da escola para determinar se as interações neste estudo levam de fato a distúrbios alimentares em crianças. crianças.
Lunt, Carosella e Yager (1989) também realizaram um estudo focado em mães com anorexia nervosa e, em vez de olhar para crianças pequenas, este estudo observou as mães das filhas adolescentes. No entanto, antes do início do estudo, os pesquisadores tiveram dificuldade em encontrar mães potencialmente adequadas porque se recusaram a participar, temendo efeitos deletérios das entrevistas em seu relacionamento com seus filhas. Os pesquisadores consideraram que as filhas adolescentes de mulheres com anorexia nervosa podem ter algum problema ao lidar com seus próprios processos maturacionais, tendências para negar problemas e possivelmente uma maior probabilidade de desenvolver distúrbios.
Apenas três mães anoréxicas e suas filhas adolescentes concordaram em ser entrevistadas. Os resultados das entrevistas mostraram que as três mães evitavam conversar sobre suas doenças com as filhas e tendiam a minimizar seus efeitos no relacionamento com as filhas. Foi encontrada, por parte das mães e filhas, uma tendência de minimizar e negar problemas. Algumas das filhas costumavam observar de perto a ingestão de alimentos da mãe e se preocupar com a saúde física da mãe. Todas as três filhas sentiram que elas e suas mães eram muito próximas, mais como boas amigas. Isso pode ocorrer porque, enquanto as mães estavam doentes, as filhas as trataram mais como colegas ou pode ter ocorrido alguma inversão de papéis. Além disso, nenhuma das filhas relatou medo de desenvolver anorexia nervosa nem medo de adolescência ou maturidade. É importante notar que todas as filhas tinham pelo menos seis anos antes de suas mães desenvolverem anorexia nervosa. Nessa idade, muitas de suas personalidades básicas haviam se desenvolvido quando suas mães não estavam doentes. Pode-se concluir que ter uma mãe que teve anorexia não prediz necessariamente que a filha terá grandes problemas psicológicos mais tarde na vida. No entanto, em estudos futuros, é importante olhar para as mães anoréxicas quando seus filhos são bebês, o papel do pai e a influência de um casamento de qualidade.
Tratamento de distúrbios alimentares na infância
Para tratar crianças que desenvolveram distúrbios alimentares, é importante que o médico determine a gravidade e o padrão do distúrbio alimentar. Os distúrbios alimentares podem ser divididos em duas categorias: início do estágio leve e estágio estabelecido ou moderado.
Segundo Kreipe (1995), pacientes no estágio leve ou inicial incluem aqueles que têm 1) imagem corporal levemente distorcida; 2) peso 90% ou menos da altura média; 3) sem sintomas ou sinais de perda excessiva de peso, mas que usam métodos de controle de peso potencialmente prejudiciais ou exibem um forte impulso para perder peso. A primeira etapa do tratamento para esses pacientes é estabelecer uma meta de peso. Idealmente, um nutricionista deve estar envolvido na avaliação e tratamento de crianças nesta fase. Também diários de dieta podem ser usados para avaliar a nutrição. A reavaliação pelo médico dentro de um a dois meses garante um tratamento saudável.
A abordagem recomendada por Kreipe para transtornos alimentares estabelecidos ou moderados inclui os serviços adicionais de profissionais com experiência no tratamento de transtornos alimentares. Os especialistas em medicina, nutrição, psiquiatria e psicologia dos adolescentes têm um papel no tratamento. Esses pacientes têm 1) imagem corporal definitivamente distorcida; 2) meta de peso inferior a 85% do peso médio da altura associada à recusa em ganhar peso; 3) sintomas ou sinais de perda excessiva de peso associados à negação do problema; ou 4) uso de um meio saudável para perder peso. O primeiro passo é estabelecer uma estrutura para as atividades diárias que garantam a ingestão calórica adequada e limitem o gasto de calorias. A estrutura diária deve incluir comer três refeições por dia, aumentar a ingestão calórica e possivelmente limitar a atividade física. É importante que os pacientes e os pais recebam aconselhamento médico, nutricional e de saúde mental contínuo durante todo o tratamento. A ênfase da abordagem de equipe ajuda as crianças e os pais a perceberem que não estão sozinhos na luta.
De acordo com Kreipe, a hospitalização só deve ser sugerida se a criança apresentar desnutrição grave, desidratação, distúrbios eletrolíticos, ECG anormalidades, instabilidade fisiológica, crescimento e desenvolvimento interrompidos, recusa aguda de alimentos, ingestão e purga incontroláveis, tratamento médico agudo complicações de desnutrição, emergências psiquiátricas agudas e diagnóstico comórbido que interfere no tratamento do transtorno alimentar. A preparação adequada para o tratamento hospitalar pode prevenir algumas percepções negativas em relação à hospitalização. O reforço direto do médico e dos pais do objetivo da hospitalização, bem como das metas e objetivos específicos do tratamento, pode maximizar o impacto terapêutico.
CONCLUSÕES
Pesquisas recentes sobre distúrbios alimentares na infância revelam que esses distúrbios, muito semelhantes à anorexia nervosa e bulimia nervosa em adolescentes e adultos, de fato existem e têm múltiplas causas, bem como terapia disponível. Pesquisas descobriram que observar padrões alimentares em crianças pequenas é um importante preditor de problemas mais tarde na vida. É importante perceber que os pais desempenham um papel enorme na autopercepção das crianças. O comportamento dos pais, como comentários e modelagem em uma idade jovem, pode levar a distúrbios mais tarde na vida. Da mesma forma, uma mãe que tem ou teve um distúrbio alimentar pode criar filhas de tal maneira que elas tenham um alto avidez pela alimentação no início da vida, o que pode representar um risco sério para o desenvolvimento posterior de um distúrbio alimentar. Embora ter uma mãe com um distúrbio alimentar não preveja o desenvolvimento posterior de um distúrbio pela filha, os médicos ainda devem avaliar os filhos de pacientes com anorexia nervosa para instituir intervenções preventivas, facilitar a descoberta precoce de casos e oferecer tratamento onde necessário. Além disso, o tratamento disponível tenta se concentrar nos problemas maiores associados ao peso para ajudar os pacientes a concluir o tratamento e manter um estilo de vida saudável em uma cultura de magreza. Pesquisas futuras devem se concentrar em estudos mais longitudinais, nos quais a família e a criança são observadas desde a infância até o final da adolescência, concentrando a atenção em padrões alimentares de toda a família, atitude em relação à alimentação dentro da família e como as crianças se desenvolvem ao longo do tempo em diferentes estruturas familiares e sociais ambientes.
Referências
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Um estudo prospectivo da influência de mães com distúrbios alimentares em seus filhos. Revista Internacional de Distúrbios Alimentares, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Distúrbios alimentares em crianças. Revista de Psicologia Infantil e Psiquiatria e Disciplinas Afins 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). A dieta e o contexto familiar da alimentação em crianças adolescentes. Revista Internacional de Distúrbios Alimentares 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Transtornos alimentares em crianças e adolescentes. Pediatria em Revisão, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Filhas cujas mães têm anorexia nervosa: um estudo piloto de três adolescentes. Medicina Psiquiátrica, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Comportamentos alimentares na primeira infância e distúrbios alimentares nos adolescentes. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Informações dos pais e questões de peso entre crianças do ensino fundamental. Revista Internacional de Distúrbios Alimentares, 25(3), 263-
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