Distúrbio de acumulação: sintomas, tratamentos e ligação com o TDAH

Sinais indicadores de TDAH como indecisão, distração e impulsividade podem facilmente dar origem a uma casa ou escritório desorganizado. Para um olho destreinado, a desordem do TDAH pode se assemelhar a um distúrbio de acumulação. A diferenciação dessas duas condições relacionadas, mas distintas, requer uma compreensão clara do que é o distúrbio de acumulação - e do que não é.

O que é o transtorno de acumulação?

acumulação é um diagnóstico psiquiátrico aceito que se desenvolve a partir de vulnerabilidades, problemas de processamento de informações e crenças e apegos a posses.

A Associação Americana de Psiquiatria classificou pela primeira vez transtorno de acumulação como um subtipo de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM). No entanto, a pesquisa revelou que as pessoas com transtorno de acumulação não apresentam necessariamente sintomas clássicos de TOC. ¹

“No início do manual de diagnóstico, a incapacidade de jogar fora itens inúteis ou desgastados era um critério diagnóstico para transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva”, diz Randy O. Frost, Ph. D., Harold Edward e Elsa Siipola Israel Professor Emérito de Psicologia na

Faculdade Smith em Northampton, Massachusetts. “Aprendemos nas pesquisas dos últimos 20 anos que isso não caracteriza o transtorno de acumulação. Pessoas com transtorno de acumulação guardam coisas que outros podem considerar sem valor. Mas eles também guardam tudo o que está em sua posse. Então, não é o valor real que tem algum fator determinante na definição.”

Em 2013, o DSM-5 atualizou a definição de transtorno de acumulação para uma condição isolada no TOC espectro. Quatro critérios de inclusão primários definem a natureza de um distúrbio de acumulação.

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Critério de Transtorno de Acumulação #1

Dificuldade persistente em descartar ou se desfazer de bens, independentemente de seu valor real.

“Indivíduos com transtorno de acumulação têm dificuldade não apenas em jogar coisas fora, mas também em se livrar delas vendendo-as, doando-as ou até mesmo emprestando-as a outras pessoas. Qualquer coisa que o tire da posse imediata da pessoa é um comportamento difícil para ela”, diz Frost, coautor de Coisas: Acumulação compulsiva e o significado das coisas e Enterrado em tesouros: ajuda para adquirir, economizar e acumular compulsivamente, e Distúrbio de Acumulação: Um Guia Clínico Abrangente.

“Esta deve ser uma dificuldade persistente”, continua Frost. “Não é algo que acontece em um curto período de tempo, como quando as pessoas ficam inundadas com coisas ou se um membro da família falece e eles herdam muitos bens. Esse comportamento deve persistir por muito tempo para ser considerado um distúrbio de acumulação”.

Critério de Transtorno de Acumulação #2

Dificuldade persistente devido a uma necessidade percebida de guardar itens e angústia associada ao descartá-los.

“Isso não é algo que se acumula porque alguém não tem motivação ou energia para trabalhar em todas as suas coisas. Há uma razão pela qual a pessoa está guardando este item”, diz Frost.

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Critério de Transtorno de Acumulação #3

O acúmulo de posses desordena as áreas de estar ativas e compromete substancialmente o uso pretendido do espaço.

“Se alguém tem um sótão, garagem ou armário cheio de coisas, mas as áreas de estar não são afetadas, não seria um distúrbio de acumulação”, diz ele. "É só um distúrbio de acumulação se as áreas de convivência estiverem tão desordenadas que interrompam a capacidade de usar o espaço para os fins pretendidos.

A ressalva é que ainda é um distúrbio de acumulação se as áreas de convivência forem organizadas apenas por causa de intervenções de terceiros (outros membros da família, faxineiras ou autoridades).

Critério de Transtorno de Acumulação #4

O transtorno de acumulação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento (incluindo a manutenção de um ambiente seguro para si e para os outros).

O transtorno de acumulação pode causar problemas de relacionamento, preocupações de segurança e problemas de saúde mental para os indivíduos. Pode afetar a capacidade de um indivíduo de trabalhar, frequentar a escola, cuidar de si mesmo ou dos outros e funcionar.

Um indivíduo não pode receber um diagnóstico de transtorno de acumulação se o comportamento de acumulação for atribuível a outra condição médica (por exemplo, lesão cerebral ou doença cerebrovascular) ou outra DSM-5(por exemplo, TOC, depressão maior, transtorno psicótico, demência ou transtorno do espectro autista).

Além disso, uma vez feito o diagnóstico de transtorno de acumulação, o clínico deve especificar se o transtorno é acompanhado por aquisição excessiva e o nível de insight. Alguém com uma visão boa ou justa sobre seu comportamento de acumulação reconhecerá que tem um problema e precisa fazer algo a respeito. Alguém com insight ausente pode negar ter ou deixar de ver seu comportamento de acumulação como um problema.

Transtorno de Acumulação e Comorbidades

O transtorno de acumulação pode co-ocorrer com outras condições. Um estudo de 2011 publicado na revista Depressão e ansiedade encontraram altas taxas de comorbidade para transtorno depressivo maior (pouco mais de 50%), seguido por transtornos de ansiedade (transtorno de ansiedade geral e transtorno de ansiedade social), TDAH, TOC e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). ²

De acordo com o estudo, mais indivíduos com transtorno de acumulação apresentam trauma (49,8%) do que TOC (24,4%).

“Já vi situações anedóticas em que os indivíduos começam a se organizar, o que desmascara os sintomas do trauma. E, de certa forma, a desordem isola os indivíduos desses pensamentos e sentimentos. Esta é uma dinâmica interessante e certamente algo que requer mais pesquisas ”, diz Carolyn Rodriguez, M.D., Ph. D., Associate Chair, Associate Professor e Diretor do Laboratório de Terapia Translacional no Departamento de Psiquiatria e Ciências Comportamentais da Stanford University School of Medicamento.

“Tivemos o caso de uma pessoa que acumulou a maior parte de sua vida”, diz Frost. “Quando ela era uma jovem adulta, ela foi abusada sexualmente em seu quarto. À medida que seu tratamento progredia, descobrimos que quanto mais perto chegávamos do quarto, mais ela TEPT os sintomas apareceram. Tivemos que interromper o tratamento para acumulação e focar mais exclusivamente no PTSD, e resolver esses sintomas antes de retornar ao tratamento de acumulação.”

Acumulação e TDAH

Muitos sintomas de TDAH se sobrepõem aos sintomas do transtorno de acumulação, mas são transtornos distintos.

“Alguns estudos sugeriram que pode haver alguma vulnerabilidade compartilhada entre o transtorno de acumulação e TDAH, e esse TDAH desatento pode prever algumas das principais características do transtorno de acumulação”, Rodriguez diz. “É importante ter uma avaliação cuidadosa para determinar se a desordem motiva mais comportamentos de acumulação ou se a desatenção e outras características do TDAH o fazem.” ¹

Transtorno de acumulação e TDAH compartilham vários déficits de funções executivas, incluindo organização fraca, habilidades de foco e organização e flexibilidade cognitiva - ou a capacidade de se adaptar às mudanças no ambiente. “Isso significaria inibir o material irrelevante vindo em sua direção e ser capaz de desviar a atenção entre as tarefas”, diz Rodriguez.

A principal diferença entre um problema de desordem de TDAH e um problema de acumulação, diz Frost, é que alguém com um distúrbio de acumulação tem um motivo para guardar itens. “Não é apenas uma função de ser incapaz de se organizar ou de se comportar para se livrar das coisas. Há uma razão real pela qual a pessoa está salvando.

As crianças podem ter um distúrbio de acumulação?

TDAH desatento na infância acarreta o risco de um futuro transtorno de acumulação. Um estudo de 2016 publicado no Jornal de Distúrbios de Atenção descobriram que o TDAH desatento na infância prevê três características principais do transtorno de acumulação: desordem, dificuldade em descartar itens e aquisição excessiva. ³

“Pelo menos um estudo descobriu que o TDAH em crianças prediz o desenvolvimento de acumulação, mas isso não significa que alguém com TDAH desenvolverá invariavelmente um problema de acumulação”, diz Frost.

Além disso, o estudo descobriu que a hiperatividade infantil por si só não prediz o transtorno de acumulação, mas prediz a impulsividade, que está associada a aquisições excessivas. ³

Crianças com problemas de acumulação pode personificar e antropomorfizar objetos. “As crianças freqüentemente se preocupam com os sentimentos dos objetos”, diz Frost. “Personificar objetos é a base para muitas brincadeiras imaginativas que são parte normal da infância, mas, nesses casos, fica bem claro que isso é excessivo.”

Comportamentos de acumulação em crianças, como reagir fortemente a outros que tocam e movem objetos, personificação anormal e ter pouca percepção de seus comportamentos, se sobrepõem a TDAH características. Frost e Rodriguez, co-autores do livro Distúrbio de Acumulação: Um Guia Clínico Abrangente, dizem que a pesquisa sobre comportamentos de acumulação em crianças é mínima.

Tratamento para pessoas que acumulam

Atualmente, nenhum medicamento é aprovado pela FDA para o tratamento do transtorno de acumulação, no entanto, Rodriguez cita pequenas, estudos abertos estudando o uso de Paroxetina, Venlafaxina e psicoestimulantes para o tratamento de acumulação transtorno.

Terapia Cognitiva Comportamental (TCC)

Antes de iniciar as intervenções para comportamentos de acumulação, uma pessoa deve passar por uma avaliação cuidadosa, o que ajudará o clínico e o paciente entendem como seus comportamentos de acumulação se encaixam, diz Rodriguez, que recomenda terapia cognitivo-comportamental (TCC) como um tratamento eficaz.

“A TCC é um dos tratamentos mais baseados em evidências disponíveis para o transtorno de acumulação”, diz ela.

Um estudo de 2010 publicado na revista Depressão e ansiedade descobriram que a TCC beneficia pessoas com comportamentos de acumulação clinicamente significativos. No estudo, os pesquisadores dividiram os participantes identificados com transtorno de acumulação em dois grupos. Um grupo entrou na lista de espera e não recebeu nenhum tratamento ou intervenção. O outro grupo recebeu CBT. Após 12 semanas, os pesquisadores descobriram que os participantes que completaram 26 sessões de CBT tiveram reduções significativas nos sintomas de acumulação em comparação com os participantes na lista de espera. De acordo com as avaliações de melhora clínica, 68% dos pacientes foram considerados melhores e 76% se classificaram como melhores; 41% melhoraram clinicamente significativamente. ⁴

Treinamento de Habilidades Organizacionais

“O objetivo desse tratamento é mudar o apego às coisas e os padrões de aquisição”, diz Rodriguez, que recomenda esse tratamento para pais de crianças com comportamentos de acumulação. “Os pacientes podem fazer isso usando gráficos de comportamento, calendários e listas de tarefas. Com o treinamento de flexibilidade, os pacientes podem aprender a mudar seus pensamentos sobre posses, dividir grandes tarefas em tarefas menores e resolver problemas.”

Ela diz que melhorar a motivação de um indivíduo, a conclusão do dever de casa e as visitas domiciliares dos médicos causam impacto. Além disso, praticar as habilidades ensinadas na terapia, modulando coisas como perfeccionismo, e a mudança de vínculos emocionais contribuem para o sucesso do tratamento.

“A melhor estratégia é encontrar um terapeuta que saiba como tratar o transtorno de acumulação”, diz Frost. “Fundação Internacional do TOC tem uma função de localizador de terapeuta. E você pode encontrar terapeutas dentro de 10 milhas, dentro de 25 milhas, dentro de 50 milhas de sua casa.

Distúrbio de acumulação: próximos passos

• Assistir:“O que é transtorno de acumulação vs. Desordem TDAH? Definindo Características e Estratégias para Ajudar”
• Download grátis: 22 estratégias de desorganização para adultos com TDAH 
• Ler:P: Como posso ajudar um familiar que acumula?
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O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, do webinar ADDitude ADHD Experts intitulado “O que é acumulação vs. Desordem TDAH? Definindo Características e Estratégias para Ajudar” [Vídeo Replay & Podcast #417],” com Randy O. Frost, Ph. D., e Carolyn I. Rodriguez, M.D., Ph. D., que foi transmitido em 17 de agosto de 2022.

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Fontes:

¹Tolino, D. F., & Villavicencio, A. (2011). A desatenção, mas não o TOC, prediz as principais características do transtorno de acumulação. Pesquisa Comportamental e Terapia, 49(2), 120–125. doi.org/10.1016/j.brat.2010.12.002

² Geada, R. O., Steketee, G., & Tolin, D. F. (2011). Comorbidade no Transtorno de Acumulação. Depressão e ansiedade, 28(10), 876–884. doi.org//10.1002/da.20861

³ Hacker LE, Park JM, Timpano KR, et al. Açambarcamento em crianças com TDAH. Jornal de Distúrbios de Atenção. 2016;20(7):617-626. doi.org//10.1177/1087054712455845

⁴ Steketee, G., Frost, R. O., Tolin, D. F., Rasmussen, J., & Brown, T. A. (2010). Ensaio controlado por lista de espera de terapia cognitivo-comportamental para transtorno de acumulação. Depressão e ansiedade, 27(5), 476–484. doi.org/10.1002/da.20673

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